再生医療専門クリニック リペアセルクリニック 東京院

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  皆さんは近代になって研究室での実験から、医療の現場で実施されるまでに至った「再生医療」という最先端の医療分野があることを御存知ですか。 いわゆる再生医療とは、怪我や病気によって低下あるいは喪失した生体機能を従来の医療方法ではなく、人為的に加工や培養して作製した細胞や組織などを用いて人体に元来備わっている修復能力を増大させて症状を改善させることが出来る可能性を秘めた未来的な治療方法です。 これは、一昔前ならＳＦの世界、まともに語っていたなら「夢でも見てるの」かと夢物語にされかねない非現実的な内容でした。このような治療があることや、実際に受けることが可能であることを知る一般人は、あまりいません。それもそのはず現場の医師でさえ詳細を知る方はまだまだ少ないのが現実なんです。 どんな治療方法なのか？ そもそも私たちの血液中には、赤血球や白血球、あるいは血小板と呼ばれる成分が含まれていることはご存知ですね。それぞれには、特化した役割が存在しています。 その中でも血小板は外傷によって皮膚表面が傷ついた場合や、関節捻挫、あるいは筋肉打撲などで負傷をした際に損傷部位を治癒させる働きを有しています。つまり、自己治癒力です！傷ついたり、痛んだりした組織を自動で修復してしまう！すごい機能です。 このような働きができるのは血小板の中に含まれて、傷んだ組織部位を治す「成長因子」と呼ばれる成分のお陰お陰です。   それが今回、ご紹介するAPS療法の基礎となるものです。 血液中の血小板から濃縮して大量の成長因子を含む「多血小板血漿」は、昨今の再生医療の分野で大変着目されており、英語表記でPlatelet Rich Plasma（略して以下、PRP）と呼称されているものです。 さらに、Autologous Protein Solution（略して以下、APS）を用いた療法は、自己タンパク溶液として、前述したPRPを特殊な過程で更に濃縮したものです。 このAPS治療は、目下のところ慢性的な膝関節等の疼痛に対する再生医療という新たな最先端治療として注目されているものなのです。 今回は、再生医療の新人！APS療法について解説していきましょう。   １）APSの成り立ち（PRPとの違い） 自己多血小板血漿、注入療法とも呼ばれるPRP療法については、聞き覚えのない、馴染みが薄い治療法に感じられるかもしれませんね。しかし、実のところ海外においては10年以上の使用実績がある方法なのです。 ケガなど、傷ついた部位の修復に作用する血小板に含まれる成長因子を取り出すPRP療法は、私たちがもっている治癒能力や組織の修復能力、再生能力を引き出すという目的があります。 一方で、APS治療は、患者様自身の血液成分から特殊な専用医療機器を用いてAPS成分のみを抽出します。 このAPSの抽出方法は、基本的にPRPそのものを更に遠心分離器を活用して特殊加工することによって、炎症を抑制する役割を有したタンパク質と軟骨を保護して損傷を改善させる「成長因子」を高濃度に抽出したものになります。 このような抽出背景から「APS」は、まさに次世代型のPRPとも表現されることがあります。 抽出したAPSを関節内などの疼痛部位に向けて成分を注射することによって関節部の疼痛や炎症の軽減のみならず、軟骨の変性進行や組織破壊を抑制することが期待されるものです。 APS治療は、現在のところではまだ「変形性膝関節症」に痛みなどを対象疾患を限定して使用されている段階ですが、これまでのPRP治療でも難渋していた患部改善にも一定の効果を示すことが徐々に判明してきています。 尚、APS療法では患者さんご自身の血液を基準にして作るために異物免疫反応が引き起こされる可能性は極めて低確率であると考えられています。 また、本治療はＰＲＰと同じく、手技的に採血操作と注射投与だけですので、手術などのように患者さんの身体的な負担も大幅に少なくて済むという特徴があります。   2）APS療法に期待できる効果や実際の治療法など さて、ここからは変形性膝関節症に対してAPS療法で期待できる効果や実際の治療法などについて紹介しましょう。 ご注意頂きたいのは、APS療法は、再生医療ではありますが自己の血液から抗炎症成分のみを濃縮して抽出したあと、関節内に注射することで関節の軟骨を修復し、再生させるという観点ではなく、膝痛の症状緩和に焦点を当てた特化的治療であることです。 膝の変形性関節症では、疾患が進行することによって「半月板の損傷」や、「靭帯のゆるみ」など膝関節のバランスが崩れることで軟骨がすり減り、膝関節が変形して発症します。 また、変形性膝関節症では膝関節部における変形度の進行に伴って、軟骨がすり減り、半月板が擦り減って傷み、さらには滑膜炎など炎症が起きて膝部に水が溜まることがあります。 従来、治療としては繰り返し鎮痛剤を内服することや、ヒアルロン酸を関節内に注入するなどが代表的な治療法でした。しかし、鎮痛剤を飲み続ける是非や、ヒアルロン酸の効果が期待できなくなった変形性膝関節症の患者様の中には、このAPS治療によって症状が幾ばくかの改善を示すケースがあることが分かってきたのです。 一般的にAPS治療では、投与してからおよそ1週間から1か月程度で患部組織の修復が起こり始めて、だいたい治療してから約2週間から3ヶ月前後までには一定の効果が期待できると言われています。 海外のAPS治療に関する報告例では、APSを一回注射するだけで、最大約24ヶ月間にもわたって痛みに対する改善効果が継続するとの実例も紹介されていました。ただし、これは一例で実際の治療効果や症状が改善する持続期間に関しては、患者さんの疾患の程度、条件によって様々、個人差があり変化することをご理解ください。 また、このAPS治療は、PRPと同じく、患者さん自身の血液を活用して生成するために、通常ではアレルギー反応や免疫学的な拒絶反応は出現しないと考えられている点も良いい面でのポイントです。 APS治療における実際の手順 １）まず約50～60mlの血液を採取。 ２）厚生労働省が認めている特殊な技術で処理し、血小板成分を濃縮したPRPを抽出 ２）精製されたPRP物質をさらに濃縮してAPSを抽出 こうして抽出された後、痛みを自覚されている関節部位に超音波エコー画像を見ながらAPS成分を注射して投与することになります。   まとめ   従来におけるPRP療法（自己多血小板血漿注入療法）は、患者自身の血液中に含まれる血小板を活用した再生医療です。 そして、昨今特に注目されているAPS治療では、先のPRPを更に濃縮。このAPS成分を患部に注射投与してから平均しておよそ1週間から1か月程度で組織修復が促進されて更には疼痛緩和に繋がる可能性があります。 なおAPS治療を現実的に受けた当日は、入浴や飲酒、あるいは喫煙、また激しい運動やマッサージなどは出来る限り回避するように意識しましょう。 APS注射直後には、個人差はあるものの一時的に痛みや腫脹、発赤などの症状が出ることがありますが、疼痛があるために関節部位を全く動かさないと逆効果になってしまうこともあります。 ここのあたり治療後の行動については、くれぐれも十分に主治医と相談するようにしましょう。また現段階では、このAPS治療は保険適応外であり自費負担になります。 費用は、それぞれの対象医療施設や治療適応となる患部箇所などによって異なりますので、この治療法をもっと知りたい方は私どもほか、専門の外来へお問い合わせされることをお勧めします。   このAPS療法のほかにも再生医療として、私どもが推進する「幹細胞治療」という関節部分の軟骨を自己治癒力を用いて再生させるという正に未来的な治療法も存在し、この分野から目が離せません。 いずれにせよ関節に問題があって、「後は手術しかないと」言われた方は再生医療をご検討されてはいかがでしょうか。私たちは再生医療の幹細胞治療で1,000例を超える豊富な症例を有しています。いつでもご相談ください。   S008 監修：医師　加藤 秀一    

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はじめに 従来、膝の変形性膝関節症などに対する注射療法として、ヒアルロン酸の関節内注射が一般的に普及していた時代がありました。 その後、近年では、再生医療として血液中の血小板中に含まれる多種の成長因子多血小板血漿（Platelet Rich Plasma: 略してPRP）の関節内注射の効果が報告されてきました。 この自己、多血小板血漿注入療法とも呼ばれるPRP療法は、実は海外においては10年以上の使用実績があります。 例えば、プロ野球選手であるニューヨーク ヤンキースの田中将大氏、あるいはロサンゼルス エンゼルスの大谷翔平氏が右肘の「靱帯損傷」に対して「PRP療法」を行なったことはよく知られています。 一方で、さらに昨今になってPRP-FD（又はPFC-FD）療法という新たな再生医療が注目され始めています。   PRP-FDとは、 Platelet Rich Plasma Freeze Dryの略であり血小板由来因子濃縮物を指します。同様にPFC-FDとは、Platelet-Derived Factor Concentrate Freeze Dryの略称であり日本語に訳すと「血小板由来成長因子濃縮液を凍結乾燥保存」したものという意味の頭文字になります。 これらの療法は、患者さんご自身の血液中の血小板に含まれる「成長因子」を活用するバイオセラピー（再生医療）のことで、関節や筋肉、腱の疾患または損傷に対して「手術をすることなく、注射でのアプローチする再生医療」であることを意味しています。 そこで今回は、再生医療の新たな選択肢となり得る膝のPRP-FD注射について解説してまいりましょう。   １）PRP-FD(PFC-FD)の成り立ち（PRPとの違い） 従来からあった「PRP療法」は、自己多血小板血漿注入療法のことであり、患者さん自身の血液中に含まれる血小板の要素を利用した再生医療です。 この療法は、血液中の血小板の成分だけを高い濃度で抽出して、患部に直接的に注射する方法です。 そうすることで、腱や関節部における損傷した組織の自己治癒力を高めて改善を目指し、痛みなどについて早期に治癒させる効果を期待するものです。 この方法は、歴史的にまだ浅いもののイランの医師であるDr.Raeissadatらが過去の研究をもとにPRP関節内注射の方が従来のヒアルロン酸の関節内注射よりも変形性膝関節症における症状を改善させると発表したことにはじまりました。 このPRP関節内投与なら、手術等を回避するなどの症状の改善効果が期待できることから、患者さんのQOL（患者さんの生活に対する活力・生きる力、やる気）を向上させることにもつながるため、一般的な治療法では解決できなかった「変形性膝関節症」の患者さんに対する治療の有効なオプションになり得ると報告されています。   次にPRP-FD(PFC-FD)療法について、 これは、PRP療法と同様に患者さん自身の血液から「PRP-FD(PFC-FD)」を作製します。投与方法も患部に直接注射して行うという治療法の面でも同じになります。 期待する効果としても同様でPRP-FD(PFC-FD)を注射した後には、PRP療法と同じく損傷した組織において自然治癒力が促進されて患部の早期修復や、疼痛軽減に繋がる再生医療としての効果を期待されるものです。   それではPRP-FD(PFC-FD)療法とPRP療法の決定的な違いは何でしょうか？ PRP-FD(PFC-FD)療法では患者さんの血液からいったん作製したPRPをさらに活性化させて、「血小板に含まれる成長因子だけを抽出し、無細胞化した上で濃縮する」ため、成長因子の総量がPRP療法の約２倍程度に及ぶところが大きな相違点です。 また投与のスケジュールも違いがあります。PRP療法であれば採血当日に限り投与が可能ですがPRP-FD(PFC-FD)療法の場合には、採血から投与ができるまでに約１週間～３週間必要です。 尚、PRP-FD(PFC-FD)療法では、濃縮した血小板由来成長因子をフリーズドライ加工するため、長期保存が可能となります。そのため約半年の間に複数回、タイミングを見て何度か投与することが可能になります。     PRP療法 PRP-FD療法 分野 再生医療 再生医療 投与方法 患部に注射で投与 患部に注射で投与 投与タイミング 採血した当日 採血後１～３週間後 保温 できない フリーズドライ化にて長期可能 回数 当日一回 回数を分けて複数回投与可能 有効成分（成長因子） ― PRPの約２倍 期待する効果 損傷した組織の自己治癒力を高めて改善を目指す   ２）膝のPRP-FD注射に期待できる効果や実際の治療法など さてここからは、膝のPRP-FD(PFC-FD)注射に期待できる効果や実際の治療法などについて紹介していきます。 このPRP-FDは、従来のPRP療法と効用効能は、ほぼ同じと考えられていますが、PRP-FD(PFC-FD)療法では患者さんから単回の採血で作製する量が多く、フリーズドライ化しているおかげで保存も長期に可能です。 そのため、症状が重いなど、複数回にわたって関節内注射を打つ必要があるケースでは、PRP-FD(PFC-FD)療法が期間を設けて複数回打つことができるため、その面ではPRPよりも適しているとみることもできます。 また、これらのPRP-FD(PFC-FD)注入療法によって、「テニス肘（テニスエルボー）」や、「ゴルフ肘」と呼ばれる肘内側部あるいは外側上顆炎、そして「ジャンパー膝」と呼ばれる「膝蓋腱炎」を修復できる可能性があります。 また、アキレス腱炎、足底腱膜炎などの腱付着部における疾患や、肉離れ(筋不全断裂)や靱帯損傷などの病気をより早期に治癒させる確率を高める効果を期待できます。 そのため、PRP-FD(PFC-FD)治療では、比較的早く、腱や靱帯由来の関節部の痛みを軽減する効果が見込まれるため、手術といった回復が長期化する治療法を避けることができ、重要なシーズンまでに回復しなければならないなど一日も早く復帰を必要とするプロアスリートや、トップアスリートなどに対して有効な治療法となる可能性があります。 また、変形性膝関節症では膝関節部における変形度の進行に伴って、軟骨がすり減り、半月板が擦り減って傷み、さらには滑膜炎など炎症が起きて膝部に水を溜めるような場合にも、PRP-FD(PFC-FD)治療を実践すると軟骨や半月板などの組織の改善を促すと同時に関節部の滑膜炎を抑制して症状を軽減、回復させる効果を期待できるものです。 これら従来の方法では、変形性膝関節症に対する薬物療法としては、一般的な鎮痛剤の内服やヒアルロン酸を含む関節内注射などを施行されてきました。 ところが、これらの既存的治療が最初から効かない場合、あるいは効かなくなってしまった場合でも、PRP-FD(PFC-FD)を関節内注射することで痛みが軽減した例が多く存在します。   次に、PRP-FD(PFC-FD)療法の実際の手順を簡単に紹介します。 まずは、患者さんに問診、診察を行うことから開始します。 次に、治療内容の説明をして同意を得られた患者様から、約50mlの血液を採血します。その後、血液検査結果からHBV、HCV、HIV、梅毒など感染症の除外を行なった上で、PRP-FD(PFC-FD)を実際に作製します。 この際、活性化成分のみを抽出してフリーズドライ化するのに約１～３週間かかることを念頭に置いておきましょう。そして、最後にPRP-FD(PFC-FD)を患部に直接的に注射することになります。 これらのPRP-FD(PFC-FD)療法は、体外で成長因子を抽出して無細胞化する作業を行うため、PRP療法より、痛みが少ない治療法であると言われています。   まとめ 従来におけるPRP療法（自己多血小板血漿注入療法）は、患者さん自身の血液中に含まれる血小板を活用した再生医療でした。 そして昨今、注目されている再生医療の一つであるPRP-FD(PFC-FD)療法は、血小板が傷を治す際に放出する成長因子の働きに着目したものでPRP療法を応用した技術を使える上、それらを濃縮活用し、我々の生体が生理的に元来有している「自然治癒力」を高めることで治療効果を向上させるものです。 このように、PRP-FD(PFC-FD)療法はPRPと同様に急性あるいは慢性問わず関節症、あるいは関節周囲の靭帯や半月板など軟部組織疾患に対して治療応用が開始されていますので今後の進展に期待が持てます。 また、今期ご紹介したPRP療法の上には更に高度な最先端医療といわれる「幹細胞を培養して患部に投与する幹細胞療法」があり、症状や軽減だけでなく、「軟骨そのものを再生することができ、再生医療の本命」といわれる治療法です。当院は、多くの経験と症例を有する国内でも唯一のクリニックになります。いつでもお問い合わせください。 今後も再生医療からは目を離せませんね。   S007 監修：医師　加藤 秀一

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変形性膝関節症と診断され、手術を検討している方も多いのではないでしょうか？？いざ手術を受けようと思っても、人によってはお仕事やお家を空けられない事情もあるため、入院期間は気になるところだと思います。 変形性膝関節症の手術で代表的なのが「関節鏡視下手術」「高位脛骨骨切り術」「人工関節置換術」ですが、手術によって入院期間は異なります。入院から退院まで短くて数日、長くて１ヶ月以上かかるものもあります。そこで今回は、変形性膝関節症の手術にかかる入院期間から、リハビリの内容まで解説します。 関節鏡視下手術の入院期間は２〜３日 関節鏡視下手術とは？ 関節鏡視下手術は、変形性膝関節症の手術の中でも１番入院期間が短い手術になります。カメラ・ハサミや鉗子など手術器具を入れるため、膝の周囲に小さな孔を２〜３ヶ所開けます。モニターに映し出された映像をもとに、傷んだ関節軟骨・半月板・滑膜・骨棘を切除するほか、癒着した関節包をはがします。麻酔は下半身のみで、手術時間も短く１時間程度です。 関節鏡視下手術の特徴は、骨切り術や人工関節置換術と比べ、皮膚の切開範囲が小さく、体への侵襲が少ないことから、入院から退院までの期間が短く、年齢問わず受けられる手術法になります。また関節鏡視下手術や、耐久性に寿命がある人工関節置換術に踏み切る前段階の手術としても有効です。 関節鏡視下手術は、患者様の７〜８割に効果が認められた手術法でありますが、手術の適応は変形が軽度から中程度の変形性膝関節症の方のため、変形が進行する前に、早期発見が重要です。 関節鏡視下手術の退院までの経過は？ 手術直後は、ベッド上にて安静に過ごします。手術による炎症を抑えるためにアイシングを行います。血栓を防ぐために、脚の位置を高く保つほか、弾性ストッキングにて血流を促します。 翌日からは積極的な運動療法を行い、全体重を乗せて歩けるようになります。数日間は痛みを感じますが、できる限り膝の関節を動かすことで血栓を予防します。手術翌日から、２日後に退院できます。 退院しても痛みは数週間続き、手術前と同じ生活を送るには２〜３週間、膝に痛みや違和感を感じなくなるまでに３〜６ヶ月かかります。 高位脛骨骨切り術の入院期間は５〜６週間 高位脛骨骨切り術とは？ 高位脛骨骨切り術は、膝にかかる決まった方向への負担を減らす手術法です。膝の軟骨がすり減ってしまい、変形性膝関節症になると、O脚方向へと変形していきます。骨切り術では脛骨を楔形に切りとり、プレートで固定することで、X脚方向へと膝の角度を調整し、膝内側にかかっていた負担を外側へ移行させ、内側・外側に均等に荷重をかけられるようにします。手術時間は１時間３０分程度です。 関節鏡視下手術と比べ体への侵襲は高いですが、関節鏡視下手術同様に、自分の関節を残すことが特徴です。人工関節置換術のように正座ができなくなるなど、関節運動に制限がかかることはありません。 「自分の関節は残したい」と思う方は、人工関節置換術に踏み切る前段階の手術としても有効です。 高位脛骨骨切り術の退院までの経過は？ 手術当日は安静に過ごしますが、関節鏡視下手術に比べ血栓ができやすいため、フットポンプにて脚の血流を促します。 ２日目には取り外し、車椅子での移動が可能になります。膝の安定を図るため装具を装着します。膝の運動には、まず持続的関節他動訓練器（CPM：continuous passive motion）を使い膝の屈伸運動を行います。 体重や矯正角度によりリハビリの進行度合いに差が出るものの、１週目から少しずつ体重をかけ、３週目から両側で松葉杖をつき歩行を開始します。ただし患側へかける負荷は体重の１/２程度です。５週目からは全体重をかけて歩く練習をします。 退院の目安は、松葉杖なしで階段の歩行練習・退院後の動作練習がスムーズにできることです。退院時からデスクワークや早歩き、車の運転ができるようになります。ただし、長時間の立ち仕事は浮腫みやすいので３ヶ月は避けた方が良いでしょう。杖を使わず歩けるようになるには退院後約２ヶ月はかかります。 人工関節置換術の入院期間は約１ヶ月 人工関節置換術とは？ 変形性膝関節症の進行とともにすり減った軟骨や骨を、チタンやセラミックなどを使い、人工の関節に入れ替える手術法です。術後は膝を傷める以前のような状態を取り戻すことができ、膝に痛みなく歩くことができます。しかし正座のように膝を深く曲げる動作ができなくなるため、手術の適応は患者様の生活習慣や活動量が考慮されます。 骨切り術より入院期間が短いことから、仕事や日常生活への復帰が早いことが特徴です。手術時間は２時間程度です。 人工関節置換術の退院までの経過は？ 手術直後は弾性ストッキングを着用し、浮腫の予防・軽減に努めます。また膝関節は安静にし、足関節の運動を行います。 翌日からは骨切り術同様に車椅子での移動ができ、５日目からは歩行器を使い移動します。同時に松葉杖での歩行指導が始まり徐々に歩けるように練習します。１０日目ほどで、９０度くらいまで膝を曲げる角度が回復します。 退院に向けて、車椅子・歩行器・杖と、元の日常生活に戻れるよう訓練を続けます。退院の目安は１本杖での歩行、階段昇降、床からの立ち上がり、股関節屈曲１００〜１２０度可能などです。日常生活への復帰の目安は術後１ヶ月程度です。 まとめ ここまで変形性膝関節症と診断され、手術を検討している方に対して、変形性膝関節症の手術にかかる入院期間から、リハビリの内容までを紹介しました。関節鏡視下手術の入院期間は２〜３日・人工関節置換術の入院期間は約１ヶ月・高位脛骨骨切り術の入院期間は５〜６週間です。入院期間だけで比べると、関節鏡視下手術が短いですが、それが良いのかというと、そうではありません。 関節鏡視下手術をしても、痛みが改善されなければ再手術で高位脛骨骨切り術や人工関節置換術を実施することになりますし、高位脛骨は術後３年を目安に固定していたプレートを取り外すため手術が必要になります。また耐用年数２０年と言われる人工関節でも感染や人工関節の緩み次第では、再手術の可能性もあります。 手術を検討している方は、入院期間はもちろんのこと、退院後の再手術の可能性・ご自身の膝の痛みの程度・生活環境を考慮し、主治医としっかりと話し合いを重ねた上で、判断することが大切です。   No.0025 監修：医師　坂本貞範

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変形性膝関節症の炎症や痛みに対して行われるのが薬物療法です。しかし薬物療法を実施している人の中には「自分がどんな薬を服用しているのだろうか」「薬だけで治るのだろうか」という疑問を持つ方もいらっしゃるはずです。 実際、薬物療法により炎症を抑え、痛みを緩和できますが、その種類によっては胃腸障害などの副作用が出ることもあり、注意が必要なこともあります。そこで今回は薬物療法の種類と、変形性膝関節症の悪化を防ぐポイントまで解説します。 変形性膝関節症に対しての薬物療法 膝に痛みがある場合、まずは膝に負担がかからないように生活習慣を変えるのですが、それでも痛みを感じ、日常生活に支障がでたり、運動療法に取り組めない場合には薬物療法の対象になります。 変形性膝関節症の薬物療法に使われる薬は、外用薬(塗り薬、貼り薬)・内服薬(飲み薬)・座薬があり、使用の際は副作用に気をつけながら使い分けます。基本的には、外用薬・内服薬・座薬で炎症を抑え、炎症が落ち着いたらヒアルロン酸注射により膝の潤滑を高めます。膝の痛みを抑え、関節の動きを滑らかにすることで日常生活の負担を軽減し、積極的に運動療法に取り組みます。 変形性膝関節症の炎症や痛みに対して、まず初めに使われるのが、抗炎症作用がある湿布や塗り薬です。効果がみられなければ、鎮痛作用のあるアセトアミノフェン、次に非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDS)が使われます。また最初から非ステロイド性抗炎症薬が使われることもありますが、副作用に胃腸障害や消化管潰瘍の危険性が高まることから、長く使い続けることは避けるべきです。 非ステロイド性抗炎症薬でも効果がみられない場合は、鎮痛効果が強い医療用麻薬のオピオイド鎮痛薬が使われます。 変形性膝関節症治療に使われる薬の種類を紹介 アセトアミノフェン 抗炎症作用はありませんが、鎮痛効果があり、妊娠中にも使われることから比較的安全性が高いことが特徴です。しかし副作用がない訳ではありません。鎮痛薬は痛みがある時だけ使いましょう。 ・副作用 　肝障害、食欲不振、胃痛、消化器症状 ・商品名 　アンビバ、カロナール、ピリナジンなど 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs） 変形性膝関節症に多く使われるのが、非ステロイド性抗炎症薬です。非ステロイド性抗炎症薬は鎮痛効果や抗炎効果がありますが、長期間使用すると胃腸障害などを引き起こすことがあるため、注意が必要です。 非ステロイド性抗炎症薬の中には胃腸障害が起こりやすいもの、起こりにくいものがあり、胃腸や粘膜を保護する薬を一緒に飲む必要があります。 ・副作用 　胃腸障害、消化管潰瘍、気管支炎、肝障害、腎障害 ・商品名 　ロキソニン、ボルタレン、ナボールSR、インテバンなど COX-２（コックスツー）阻害薬 非ステロイド性消炎鎮痛薬より、副作用が起こりにくいため、長期間の使用に向いています。ただし非ステロイド性消炎鎮痛薬に比べると、鎮痛効果がやや弱いもの特徴です。 ・副作用 　胃腸障害 ・商品名 　セレコックス、モービック、ハイベン、オスペラックなど オピオイド鎮痛薬 非ステロイド性消炎鎮痛薬でも効果が見られない場合に使われます。オピオイド鎮痛薬は強い鎮痛効果がある医療用麻薬です。医療用麻薬と効くと怖いとイメージされる方もいますが、医師の指示のもと、正しく使用すれば安全に大きな効果が期待できます。 ・副作用 　便秘、吐き気、めまい、眠気 ・商品名 　トラムセット、トラマール、ノルスパンテープなど 外用薬・内服薬・座薬の使い方の違いを紹介 変形性膝関節症の炎症や痛みを抑える薬には、外用薬（塗り薬や貼り薬）、内服薬（飲み薬）、座薬（直腸から薬剤を吸収）があります。まずは外用薬を使い、十分な効果がみられない時には内服薬を使い、痛みがきつい時には即効性のある座薬が使われます。 どの薬を使うかは痛みの程度や、薬の扱いやすさを考慮して選択します。担当医の説明をよく聞き、自分自身の生活習慣なども伝えて相談しながら決めましょう。また副作用については薬局の薬剤師の説明を聞き、異変があればスグに担当医や薬剤師に相談しましょう。 外用薬（湿布や塗り薬） 手軽に使える点から、痛みに対して最初に処方されることが多いです。皮膚から吸収された成分が効率よく膝に運ばれ、重い副作用が起こりにくい反面、作用はおだやかです。また強い痛みには適さず、皮膚のかぶれに注意して使用します。 内服薬（飲み薬） 外用薬と同じように手軽に行える上、効果が高いことが特徴です。しかし成分によっては副作用が出やすく、胃腸薬の併用が必要なこともあります。医師や薬剤師の説明に留意して服用しましょう。 座薬 即効性があり、強い痛みに有効です。また重い副作用が出にくい特徴があるものの、薬剤の挿入に時間がかかることがあり、しっかり挿入しないと効果がないので慣れが必要です。 悪化を防ぐには運動療法を組み合わせることが重要 ここまで変形性膝関節症の薬物療法について紹介してきました。薬を使うことで痛みを緩和させることができます。しかし「薬だけで膝の状態は良くなっていくか？」というとそうではありません。 変形性膝関節症の治療の基本は運動療法です。運動療法により、膝周囲に筋力を鍛え関節を安定させます。しかし膝に痛みがあると、歩行や大腿四頭筋の筋力トレーニングにも支障が出ます。痛みをかばい、膝を動かすことができなければ、筋力や関節の可動域はさらに低下し、変形性膝関節症は悪化します。 このような悪循環を止めるために薬物療法が用いられます。薬物療法により、膝の炎症や痛みを抑えますが、併せて運動療法に取り組むことが、変形性膝関節症の進行を遅らせることができます。 まとめ 変形性膝関節症の痛みに対して、「薬物療法」の種類と悪化を防ぐポイントを解説しました。薬は炎症や痛みを抑えますが、副作用を考慮し、痛みのある時だけ使い、予防的に飲むことは避けましょう。また痛みが緩和すれば安心ではなく、基本は運動療法です。膝周囲のトレーニングにより変形性膝関節症の進行を遅らせることができます。 中には膝の痛みに対して、市販薬を服用される方もいるはずです。市販薬でも病院の処方薬と比べ、有効成分の含有量は少ないですが効果はあります。しかし変形性膝関節症は進行する可能性があることから、市販薬で痛みを凌ぐだけでなく、膝の状態を画像検査で確認し、患者様にあった薬を処方してくれる病院の受診をおすすめします。   No.0024 監修：院長　坂本貞範