再生医療専門クリニック リペアセルクリニック 東京院

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はじめに 変形性膝関節症と診断され、ヒアルロン酸を注射をしているけど、「思ったより効果がみられず困っている・・・」 こんなお悩みはありませんか？ 変形性膝関節症の炎症や痛みに対して、ヒアルロン酸やステロイドを関節内に注射することがありますが、痛みの原因となる傷んだ軟骨が再生するわけではありません。しかし最新の注射治療では違います。 変形性膝関節症の最新の注射治療では、これまで不可能とされてきた傷んだ軟骨を再生させることが可能となりました。そこで今回は、変形性膝関節症に対する注射の役割と最新の治療法「PRP療法」「自己脂肪由来幹細胞治療」をご紹介していきます。 変形性膝関節症における従来の注射治療 まずはこれまで変形性膝関節症の痛みに使われてきた、ヒアルロン酸注射・ステロイド注射を紹介します。ヒアルロン酸やステロイドは関節内へ直接注射することで、炎症や痛みを抑えます。 ・ヒアルロン酸注射 膝の関節内にある関節液は、関節軟骨を保護し、膝の動きを滑らかにサポートする潤滑油の役割を果たしています。そんな関節液の潤滑成分としてヒアルロン酸が含まれていることから、変形性関節症で枯渇したサラサラの関節液に対して、潤滑成分であるヒアルロン酸を関節内へ注射します。 しかし、ヒアルロン酸注射をしたところで、痛みの原因である軟骨が再生されるわけではありません。 残念ながら２〜３日もすれば、また痛みに悩まされることも少なくありません。 ヒアルロン酸注射の頻度・回数は、ヒアルロン酸に含まれる分子量により異なります。この分子量が高いほど関節内で長時間留まるとされています。実際に注射する際には、週に１回を３〜５回注射するのが一般的です。 また膝に炎症が起こり、水が溜まることがあります。これを「関節水腫」といい、先にこの水を抜いてやる必要があります。なぜなら膝に水が溜まった状態でヒアルロン酸注射をしたところで水によってヒアルロン酸の濃度が薄められてしまうからです。更に、溜まった関節液には、炎症を悪化させてしまうサイトカインという物質が含まれているためです。 ステロイド注射 痛みや炎症が強い時は、ステロイド薬を関節内へ注射します。ステロイド注射はヒアルロン酸注射と比べ、痛みを抑えるのに非常に高い効果を発揮する報告が多くされています。 注意したいのは、ステロイド注射を多用したことでステロイドの副作用である骨や軟骨の新陳代謝を阻害したことによる骨壊死、関節が破壊されるステロイド関節症には留意しなければならないことです。 ステロイド注射による副作用を防ぐためには最低でも６週間置きの注射とし、可能であれば３ヶ月間は空けるなど間隔に注意してください。短期での連続した注射や長期間に及ぶ使用は避けるべきです。 ここまでは、痛みを抑える目的で使われる注射を紹介しました。繰り返しになりますが注射による痛みの改善は一過性であり、変形性膝関節症の痛みの起因となる、すり減った軟骨が元に戻るわけではありません。また稀にヒアルロン酸にアレルギー反応を起こす場合もあるため、万人が受けられるわけでもありません。 次に自分の血液や細胞を使うことで「アレルギー反応が起こりにくい」「軟骨の再生を期待できる」最新の注射による治療方法を紹介します。 変形性膝関節症に対する最新の注射治療 PRP（Platelet-Rich Plasma＝多血小板血漿）療法 PRP療法とは、患者様の血液を採取し、血液中に含まれる血小板の多い血漿だけを抽出し、膝へ注射する治療法です。多血小板血漿には、組織や細胞の成長を促す成長因子が多く含まれています。そのため、高い治癒効果が期待できる方法といえます。またヒアルロン酸と違い、自分の血液を使用することでアレルギー反応が出にくいのも特徴です。 PRP療法は、近年耳にする機会が増えた「再生医療」に分類される治療法です。まだ日本では保険が適応されない自由診療となるため、ヒアルロン酸注射やステロイド注射のように気軽に打てる金額ではありません。 また再生医療を扱うには「再生医療等の安全性確保等に関する法律」に基づき、厚生労働省に認可された医療機関、医師でしかできない治療法になっているため、安全性が確保されている治療法とも考えられます。 自己脂肪由来幹細胞治療 主に皮下脂肪にある幹細胞を使い、軟骨をはじめとして、さまざまな組織を再生させる可能性に満ちた治療法です。幹細胞は、軟骨や皮膚、骨などに分化（複雑なものに発展していくこと）する機能があります。体から採取した幹細胞を培養（増やす）して膝の関節内へ注射することで、傷んだ軟骨の再生が期待できる治療法になります。 幹細胞は骨髄からも採取することはできますが、より侵襲が少ない皮下脂肪から採取されるのが一般的です。 PRP療法と自己脂肪由来幹細胞治療の違い それでは同じ再生医療の分野であるPRP療法と自己細胞由来幹細胞治療とは何が、どう違うのでしょうか？ PRP療法は、傷んだ組織に対して組織や、細胞の成長を促す栄養素が含まれている「多血小板血漿」を注射します。もともと血小板の役割に成長因子の分泌がありますが、「多血小板血漿」には通常の血小板と比べて３〜５倍もの成長因子があることが特徴です。これによりヒアルロン酸注射にはできなかった慢性化した患部の修復や、治癒を高めることができます。 その一方でPRPには幹細胞が含まれていないので、軟骨を再生することはできません。 自己脂肪由来幹細胞治療では、さまざまな組織に分化（変化）する働きをもつ幹細胞を、何千〜何百万倍も培養し、膝に注射します。幹細胞が集中的にすり減った軟骨に働きかけ、これまで不可能とされてきた軟骨を再生させます。また注射する幹細胞の数にも注目すべきで海外の臨床データによると幹細胞の数が多いほど治療成績が良いことがわかっているからです。 なぜなら培養せず注射する治療法をADRC（脂肪組織由来再生幹細胞治療）セルーションと言うのですが、培養を行わないため幹細胞の数自体が少ないことになるからです。その意味で治療を受ける際は、受診するクリニックが幹細胞を培養しているか確認することは大切なことになります。 PRP療法は注射で実施できることから、傷口は小さくてすみます。自脂肪由来幹細胞治療も米粒２〜３粒ほどの脂肪を摂取するために、下腹部周辺を５ミリほど切開しますが、投与自体はPRPと同じく直接膝に注射することため、大きな傷口を作ることはありません。日帰りで受けられる治療法です。 なお自己脂肪由来幹細胞治療もPRP療法ともに自由診療で、認可された医療機関でしか行えません。 まとめ いかがでしたか？ 変形性膝関節症に対する従来の注射「ヒアルロン酸注射」と「ステロイド注射」、最新治療の注射「PRP療法」「自己脂肪由来幹細胞治療」の役割を紹介しました。 これまで変形性膝関節症に対する注射は、痛みを抑え、少しでも悪化を遅らせる目的で使用されてきたものですが、再生医療であるPRP療法・自己脂肪由来幹細胞治療により、治癒そのものを促進させ、失われた軟骨を再生させることで回復を目指す！といった今までには無かった前向きな治療法です。 変形性膝関節症の痛みで悩み、薬や注射をしたけれど、「期待していた効果を感じられなかった」「できるだけ手術はしたくない」という思いがある方は、薬や注射といった薬物療法と手術の中間に位置する再生医療での治療を検討してみてはいかがでしょうか。 026 監修：医師　坂本貞範

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  皆さんは近代になって研究室での実験から、医療の現場で実施されるまでに至った「再生医療」という最先端の医療分野があることを御存知ですか。 いわゆる再生医療とは、怪我や病気によって低下あるいは喪失した生体機能を従来の医療方法ではなく、人為的に加工や培養して作製した細胞や組織などを用いて人体に元来備わっている修復能力を増大させて症状を改善させることが出来る可能性を秘めた未来的な治療方法です。 これは、一昔前ならＳＦの世界、まともに語っていたなら「夢でも見てるの」かと夢物語にされかねない非現実的な内容でした。このような治療があることや、実際に受けることが可能であることを知る一般人は、あまりいません。それもそのはず現場の医師でさえ詳細を知る方はまだまだ少ないのが現実なんです。 どんな治療方法なのか？ そもそも私たちの血液中には、赤血球や白血球、あるいは血小板と呼ばれる成分が含まれていることはご存知ですね。それぞれには、特化した役割が存在しています。 その中でも血小板は外傷によって皮膚表面が傷ついた場合や、関節捻挫、あるいは筋肉打撲などで負傷をした際に損傷部位を治癒させる働きを有しています。つまり、自己治癒力です！傷ついたり、痛んだりした組織を自動で修復してしまう！すごい機能です。 このような働きができるのは血小板の中に含まれて、傷んだ組織部位を治す「成長因子」と呼ばれる成分のお陰お陰です。   それが今回、ご紹介するAPS療法の基礎となるものです。 血液中の血小板から濃縮して大量の成長因子を含む「多血小板血漿」は、昨今の再生医療の分野で大変着目されており、英語表記でPlatelet Rich Plasma（略して以下、PRP）と呼称されているものです。 さらに、Autologous Protein Solution（略して以下、APS）を用いた療法は、自己タンパク溶液として、前述したPRPを特殊な過程で更に濃縮したものです。 このAPS治療は、目下のところ慢性的な膝関節等の疼痛に対する再生医療という新たな最先端治療として注目されているものなのです。 今回は、再生医療の新人！APS療法について解説していきましょう。   １）APSの成り立ち（PRPとの違い） 自己多血小板血漿、注入療法とも呼ばれるPRP療法については、聞き覚えのない、馴染みが薄い治療法に感じられるかもしれませんね。しかし、実のところ海外においては10年以上の使用実績がある方法なのです。 ケガなど、傷ついた部位の修復に作用する血小板に含まれる成長因子を取り出すPRP療法は、私たちがもっている治癒能力や組織の修復能力、再生能力を引き出すという目的があります。 一方で、APS治療は、患者様自身の血液成分から特殊な専用医療機器を用いてAPS成分のみを抽出します。 このAPSの抽出方法は、基本的にPRPそのものを更に遠心分離器を活用して特殊加工することによって、炎症を抑制する役割を有したタンパク質と軟骨を保護して損傷を改善させる「成長因子」を高濃度に抽出したものになります。 このような抽出背景から「APS」は、まさに次世代型のPRPとも表現されることがあります。 抽出したAPSを関節内などの疼痛部位に向けて成分を注射することによって関節部の疼痛や炎症の軽減のみならず、軟骨の変性進行や組織破壊を抑制することが期待されるものです。 APS治療は、現在のところではまだ「変形性膝関節症」に痛みなどを対象疾患を限定して使用されている段階ですが、これまでのPRP治療でも難渋していた患部改善にも一定の効果を示すことが徐々に判明してきています。 尚、APS療法では患者さんご自身の血液を基準にして作るために異物免疫反応が引き起こされる可能性は極めて低確率であると考えられています。 また、本治療はＰＲＰと同じく、手技的に採血操作と注射投与だけですので、手術などのように患者さんの身体的な負担も大幅に少なくて済むという特徴があります。   2）APS療法に期待できる効果や実際の治療法など さて、ここからは変形性膝関節症に対してAPS療法で期待できる効果や実際の治療法などについて紹介しましょう。 ご注意頂きたいのは、APS療法は、再生医療ではありますが自己の血液から抗炎症成分のみを濃縮して抽出したあと、関節内に注射することで関節の軟骨を修復し、再生させるという観点ではなく、膝痛の症状緩和に焦点を当てた特化的治療であることです。 膝の変形性関節症では、疾患が進行することによって「半月板の損傷」や、「靭帯のゆるみ」など膝関節のバランスが崩れることで軟骨がすり減り、膝関節が変形して発症します。 また、変形性膝関節症では膝関節部における変形度の進行に伴って、軟骨がすり減り、半月板が擦り減って傷み、さらには滑膜炎など炎症が起きて膝部に水が溜まることがあります。 従来、治療としては繰り返し鎮痛剤を内服することや、ヒアルロン酸を関節内に注入するなどが代表的な治療法でした。しかし、鎮痛剤を飲み続ける是非や、ヒアルロン酸の効果が期待できなくなった変形性膝関節症の患者様の中には、このAPS治療によって症状が幾ばくかの改善を示すケースがあることが分かってきたのです。 一般的にAPS治療では、投与してからおよそ1週間から1か月程度で患部組織の修復が起こり始めて、だいたい治療してから約2週間から3ヶ月前後までには一定の効果が期待できると言われています。 海外のAPS治療に関する報告例では、APSを一回注射するだけで、最大約24ヶ月間にもわたって痛みに対する改善効果が継続するとの実例も紹介されていました。ただし、これは一例で実際の治療効果や症状が改善する持続期間に関しては、患者さんの疾患の程度、条件によって様々、個人差があり変化することをご理解ください。 また、このAPS治療は、PRPと同じく、患者さん自身の血液を活用して生成するために、通常ではアレルギー反応や免疫学的な拒絶反応は出現しないと考えられている点も良いい面でのポイントです。 APS治療における実際の手順 １）まず約50～60mlの血液を採取。 ２）厚生労働省が認めている特殊な技術で処理し、血小板成分を濃縮したPRPを抽出 ２）精製されたPRP物質をさらに濃縮してAPSを抽出 こうして抽出された後、痛みを自覚されている関節部位に超音波エコー画像を見ながらAPS成分を注射して投与することになります。   まとめ   従来におけるPRP療法（自己多血小板血漿注入療法）は、患者自身の血液中に含まれる血小板を活用した再生医療です。 そして、昨今特に注目されているAPS治療では、先のPRPを更に濃縮。このAPS成分を患部に注射投与してから平均しておよそ1週間から1か月程度で組織修復が促進されて更には疼痛緩和に繋がる可能性があります。 なおAPS治療を現実的に受けた当日は、入浴や飲酒、あるいは喫煙、また激しい運動やマッサージなどは出来る限り回避するように意識しましょう。 APS注射直後には、個人差はあるものの一時的に痛みや腫脹、発赤などの症状が出ることがありますが、疼痛があるために関節部位を全く動かさないと逆効果になってしまうこともあります。 ここのあたり治療後の行動については、くれぐれも十分に主治医と相談するようにしましょう。また現段階では、このAPS治療は保険適応外であり自費負担になります。 費用は、それぞれの対象医療施設や治療適応となる患部箇所などによって異なりますので、この治療法をもっと知りたい方は私どもほか、専門の外来へお問い合わせされることをお勧めします。   このAPS療法のほかにも再生医療として、私どもが推進する「幹細胞治療」という関節部分の軟骨を自己治癒力を用いて再生させるという正に未来的な治療法も存在し、この分野から目が離せません。 いずれにせよ関節に問題があって、「後は手術しかないと」言われた方は再生医療をご検討されてはいかがでしょうか。私たちは再生医療の幹細胞治療で1,000例を超える豊富な症例を有しています。いつでもご相談ください。   S008 監修：医師　加藤 秀一    

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はじめに 従来、膝の変形性膝関節症などに対する注射療法として、ヒアルロン酸の関節内注射が一般的に普及していた時代がありました。 その後、近年では、再生医療として血液中の血小板中に含まれる多種の成長因子多血小板血漿（Platelet Rich Plasma: 略してPRP）の関節内注射の効果が報告されてきました。 この自己、多血小板血漿注入療法とも呼ばれるPRP療法は、実は海外においては10年以上の使用実績があります。 例えば、プロ野球選手であるニューヨーク ヤンキースの田中将大氏、あるいはロサンゼルス エンゼルスの大谷翔平氏が右肘の「靱帯損傷」に対して「PRP療法」を行なったことはよく知られています。 一方で、さらに昨今になってPRP-FD（又はPFC-FD）療法という新たな再生医療が注目され始めています。   PRP-FDとは、 Platelet Rich Plasma Freeze Dryの略であり血小板由来因子濃縮物を指します。同様にPFC-FDとは、Platelet-Derived Factor Concentrate Freeze Dryの略称であり日本語に訳すと「血小板由来成長因子濃縮液を凍結乾燥保存」したものという意味の頭文字になります。 これらの療法は、患者さんご自身の血液中の血小板に含まれる「成長因子」を活用するバイオセラピー（再生医療）のことで、関節や筋肉、腱の疾患または損傷に対して「手術をすることなく、注射でのアプローチする再生医療」であることを意味しています。 そこで今回は、再生医療の新たな選択肢となり得る膝のPRP-FD注射について解説してまいりましょう。   １）PRP-FD(PFC-FD)の成り立ち（PRPとの違い） 従来からあった「PRP療法」は、自己多血小板血漿注入療法のことであり、患者さん自身の血液中に含まれる血小板の要素を利用した再生医療です。 この療法は、血液中の血小板の成分だけを高い濃度で抽出して、患部に直接的に注射する方法です。 そうすることで、腱や関節部における損傷した組織の自己治癒力を高めて改善を目指し、痛みなどについて早期に治癒させる効果を期待するものです。 この方法は、歴史的にまだ浅いもののイランの医師であるDr.Raeissadatらが過去の研究をもとにPRP関節内注射の方が従来のヒアルロン酸の関節内注射よりも変形性膝関節症における症状を改善させると発表したことにはじまりました。 このPRP関節内投与なら、手術等を回避するなどの症状の改善効果が期待できることから、患者さんのQOL（患者さんの生活に対する活力・生きる力、やる気）を向上させることにもつながるため、一般的な治療法では解決できなかった「変形性膝関節症」の患者さんに対する治療の有効なオプションになり得ると報告されています。   次にPRP-FD(PFC-FD)療法について、 これは、PRP療法と同様に患者さん自身の血液から「PRP-FD(PFC-FD)」を作製します。投与方法も患部に直接注射して行うという治療法の面でも同じになります。 期待する効果としても同様でPRP-FD(PFC-FD)を注射した後には、PRP療法と同じく損傷した組織において自然治癒力が促進されて患部の早期修復や、疼痛軽減に繋がる再生医療としての効果を期待されるものです。   それではPRP-FD(PFC-FD)療法とPRP療法の決定的な違いは何でしょうか？ PRP-FD(PFC-FD)療法では患者さんの血液からいったん作製したPRPをさらに活性化させて、「血小板に含まれる成長因子だけを抽出し、無細胞化した上で濃縮する」ため、成長因子の総量がPRP療法の約２倍程度に及ぶところが大きな相違点です。 また投与のスケジュールも違いがあります。PRP療法であれば採血当日に限り投与が可能ですがPRP-FD(PFC-FD)療法の場合には、採血から投与ができるまでに約１週間～３週間必要です。 尚、PRP-FD(PFC-FD)療法では、濃縮した血小板由来成長因子をフリーズドライ加工するため、長期保存が可能となります。そのため約半年の間に複数回、タイミングを見て何度か投与することが可能になります。     PRP療法 PRP-FD療法 分野 再生医療 再生医療 投与方法 患部に注射で投与 患部に注射で投与 投与タイミング 採血した当日 採血後１～３週間後 保温 できない フリーズドライ化にて長期可能 回数 当日一回 回数を分けて複数回投与可能 有効成分（成長因子） ― PRPの約２倍 期待する効果 損傷した組織の自己治癒力を高めて改善を目指す   ２）膝のPRP-FD注射に期待できる効果や実際の治療法など さてここからは、膝のPRP-FD(PFC-FD)注射に期待できる効果や実際の治療法などについて紹介していきます。 このPRP-FDは、従来のPRP療法と効用効能は、ほぼ同じと考えられていますが、PRP-FD(PFC-FD)療法では患者さんから単回の採血で作製する量が多く、フリーズドライ化しているおかげで保存も長期に可能です。 そのため、症状が重いなど、複数回にわたって関節内注射を打つ必要があるケースでは、PRP-FD(PFC-FD)療法が期間を設けて複数回打つことができるため、その面ではPRPよりも適しているとみることもできます。 また、これらのPRP-FD(PFC-FD)注入療法によって、「テニス肘（テニスエルボー）」や、「ゴルフ肘」と呼ばれる肘内側部あるいは外側上顆炎、そして「ジャンパー膝」と呼ばれる「膝蓋腱炎」を修復できる可能性があります。 また、アキレス腱炎、足底腱膜炎などの腱付着部における疾患や、肉離れ(筋不全断裂)や靱帯損傷などの病気をより早期に治癒させる確率を高める効果を期待できます。 そのため、PRP-FD(PFC-FD)治療では、比較的早く、腱や靱帯由来の関節部の痛みを軽減する効果が見込まれるため、手術といった回復が長期化する治療法を避けることができ、重要なシーズンまでに回復しなければならないなど一日も早く復帰を必要とするプロアスリートや、トップアスリートなどに対して有効な治療法となる可能性があります。 また、変形性膝関節症では膝関節部における変形度の進行に伴って、軟骨がすり減り、半月板が擦り減って傷み、さらには滑膜炎など炎症が起きて膝部に水を溜めるような場合にも、PRP-FD(PFC-FD)治療を実践すると軟骨や半月板などの組織の改善を促すと同時に関節部の滑膜炎を抑制して症状を軽減、回復させる効果を期待できるものです。 これら従来の方法では、変形性膝関節症に対する薬物療法としては、一般的な鎮痛剤の内服やヒアルロン酸を含む関節内注射などを施行されてきました。 ところが、これらの既存的治療が最初から効かない場合、あるいは効かなくなってしまった場合でも、PRP-FD(PFC-FD)を関節内注射することで痛みが軽減した例が多く存在します。   次に、PRP-FD(PFC-FD)療法の実際の手順を簡単に紹介します。 まずは、患者さんに問診、診察を行うことから開始します。 次に、治療内容の説明をして同意を得られた患者様から、約50mlの血液を採血します。その後、血液検査結果からHBV、HCV、HIV、梅毒など感染症の除外を行なった上で、PRP-FD(PFC-FD)を実際に作製します。 この際、活性化成分のみを抽出してフリーズドライ化するのに約１～３週間かかることを念頭に置いておきましょう。そして、最後にPRP-FD(PFC-FD)を患部に直接的に注射することになります。 これらのPRP-FD(PFC-FD)療法は、体外で成長因子を抽出して無細胞化する作業を行うため、PRP療法より、痛みが少ない治療法であると言われています。   まとめ 従来におけるPRP療法（自己多血小板血漿注入療法）は、患者さん自身の血液中に含まれる血小板を活用した再生医療でした。 そして昨今、注目されている再生医療の一つであるPRP-FD(PFC-FD)療法は、血小板が傷を治す際に放出する成長因子の働きに着目したものでPRP療法を応用した技術を使える上、それらを濃縮活用し、我々の生体が生理的に元来有している「自然治癒力」を高めることで治療効果を向上させるものです。 このように、PRP-FD(PFC-FD)療法はPRPと同様に急性あるいは慢性問わず関節症、あるいは関節周囲の靭帯や半月板など軟部組織疾患に対して治療応用が開始されていますので今後の進展に期待が持てます。 また、今期ご紹介したPRP療法の上には更に高度な最先端医療といわれる「幹細胞を培養して患部に投与する幹細胞療法」があり、症状や軽減だけでなく、「軟骨そのものを再生することができ、再生医療の本命」といわれる治療法です。当院は、多くの経験と症例を有する国内でも唯一のクリニックになります。いつでもお問い合わせください。 今後も再生医療からは目を離せませんね。   S007 監修：医師　加藤 秀一

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変形性膝関節症と診断され、手術を検討している方も多いのではないでしょうか？？いざ手術を受けようと思っても、人によってはお仕事やお家を空けられない事情もあるため、入院期間は気になるところだと思います。 変形性膝関節症の手術で代表的なのが「関節鏡視下手術」「高位脛骨骨切り術」「人工関節置換術」ですが、手術によって入院期間は異なります。入院から退院まで短くて数日、長くて１ヶ月以上かかるものもあります。そこで今回は、変形性膝関節症の手術にかかる入院期間から、リハビリの内容まで解説します。 関節鏡視下手術の入院期間は２〜３日 関節鏡視下手術とは？ 関節鏡視下手術は、変形性膝関節症の手術の中でも１番入院期間が短い手術になります。カメラ・ハサミや鉗子など手術器具を入れるため、膝の周囲に小さな孔を２〜３ヶ所開けます。モニターに映し出された映像をもとに、傷んだ関節軟骨・半月板・滑膜・骨棘を切除するほか、癒着した関節包をはがします。麻酔は下半身のみで、手術時間も短く１時間程度です。 関節鏡視下手術の特徴は、骨切り術や人工関節置換術と比べ、皮膚の切開範囲が小さく、体への侵襲が少ないことから、入院から退院までの期間が短く、年齢問わず受けられる手術法になります。また関節鏡視下手術や、耐久性に寿命がある人工関節置換術に踏み切る前段階の手術としても有効です。 関節鏡視下手術は、患者様の７〜８割に効果が認められた手術法でありますが、手術の適応は変形が軽度から中程度の変形性膝関節症の方のため、変形が進行する前に、早期発見が重要です。 関節鏡視下手術の退院までの経過は？ 手術直後は、ベッド上にて安静に過ごします。手術による炎症を抑えるためにアイシングを行います。血栓を防ぐために、脚の位置を高く保つほか、弾性ストッキングにて血流を促します。 翌日からは積極的な運動療法を行い、全体重を乗せて歩けるようになります。数日間は痛みを感じますが、できる限り膝の関節を動かすことで血栓を予防します。手術翌日から、２日後に退院できます。 退院しても痛みは数週間続き、手術前と同じ生活を送るには２〜３週間、膝に痛みや違和感を感じなくなるまでに３〜６ヶ月かかります。 高位脛骨骨切り術の入院期間は５〜６週間 高位脛骨骨切り術とは？ 高位脛骨骨切り術は、膝にかかる決まった方向への負担を減らす手術法です。膝の軟骨がすり減ってしまい、変形性膝関節症になると、O脚方向へと変形していきます。骨切り術では脛骨を楔形に切りとり、プレートで固定することで、X脚方向へと膝の角度を調整し、膝内側にかかっていた負担を外側へ移行させ、内側・外側に均等に荷重をかけられるようにします。手術時間は１時間３０分程度です。 関節鏡視下手術と比べ体への侵襲は高いですが、関節鏡視下手術同様に、自分の関節を残すことが特徴です。人工関節置換術のように正座ができなくなるなど、関節運動に制限がかかることはありません。 「自分の関節は残したい」と思う方は、人工関節置換術に踏み切る前段階の手術としても有効です。 高位脛骨骨切り術の退院までの経過は？ 手術当日は安静に過ごしますが、関節鏡視下手術に比べ血栓ができやすいため、フットポンプにて脚の血流を促します。 ２日目には取り外し、車椅子での移動が可能になります。膝の安定を図るため装具を装着します。膝の運動には、まず持続的関節他動訓練器（CPM：continuous passive motion）を使い膝の屈伸運動を行います。 体重や矯正角度によりリハビリの進行度合いに差が出るものの、１週目から少しずつ体重をかけ、３週目から両側で松葉杖をつき歩行を開始します。ただし患側へかける負荷は体重の１/２程度です。５週目からは全体重をかけて歩く練習をします。 退院の目安は、松葉杖なしで階段の歩行練習・退院後の動作練習がスムーズにできることです。退院時からデスクワークや早歩き、車の運転ができるようになります。ただし、長時間の立ち仕事は浮腫みやすいので３ヶ月は避けた方が良いでしょう。杖を使わず歩けるようになるには退院後約２ヶ月はかかります。 人工関節置換術の入院期間は約１ヶ月 人工関節置換術とは？ 変形性膝関節症の進行とともにすり減った軟骨や骨を、チタンやセラミックなどを使い、人工の関節に入れ替える手術法です。術後は膝を傷める以前のような状態を取り戻すことができ、膝に痛みなく歩くことができます。しかし正座のように膝を深く曲げる動作ができなくなるため、手術の適応は患者様の生活習慣や活動量が考慮されます。 骨切り術より入院期間が短いことから、仕事や日常生活への復帰が早いことが特徴です。手術時間は２時間程度です。 人工関節置換術の退院までの経過は？ 手術直後は弾性ストッキングを着用し、浮腫の予防・軽減に努めます。また膝関節は安静にし、足関節の運動を行います。 翌日からは骨切り術同様に車椅子での移動ができ、５日目からは歩行器を使い移動します。同時に松葉杖での歩行指導が始まり徐々に歩けるように練習します。１０日目ほどで、９０度くらいまで膝を曲げる角度が回復します。 退院に向けて、車椅子・歩行器・杖と、元の日常生活に戻れるよう訓練を続けます。退院の目安は１本杖での歩行、階段昇降、床からの立ち上がり、股関節屈曲１００〜１２０度可能などです。日常生活への復帰の目安は術後１ヶ月程度です。 まとめ ここまで変形性膝関節症と診断され、手術を検討している方に対して、変形性膝関節症の手術にかかる入院期間から、リハビリの内容までを紹介しました。関節鏡視下手術の入院期間は２〜３日・人工関節置換術の入院期間は約１ヶ月・高位脛骨骨切り術の入院期間は５〜６週間です。入院期間だけで比べると、関節鏡視下手術が短いですが、それが良いのかというと、そうではありません。 関節鏡視下手術をしても、痛みが改善されなければ再手術で高位脛骨骨切り術や人工関節置換術を実施することになりますし、高位脛骨は術後３年を目安に固定していたプレートを取り外すため手術が必要になります。また耐用年数２０年と言われる人工関節でも感染や人工関節の緩み次第では、再手術の可能性もあります。 手術を検討している方は、入院期間はもちろんのこと、退院後の再手術の可能性・ご自身の膝の痛みの程度・生活環境を考慮し、主治医としっかりと話し合いを重ねた上で、判断することが大切です。   No.0025 監修：医師　坂本貞範