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• 変形性膝関節症
• ひざ

変形性膝関節症と診断されたけど、「どれくらい進行しているのだろうか？」そんなお悩みありませんか？ 膝に痛みや変形をもたらし、日常生活に多大なる影響を及ぼす病気が変形性膝関節症です。 進行すると手術の適応となるのですが、その進行度合いは画像診断や、患者様の自覚症状から見極められます。今回は変形性膝関節症のステージ分類と、自覚症状による分類を紹介します。 変形性膝関節症のステージ分類 変形性膝関節症は、X線検査（x-ray）にて診断されます。撮影には寝転んだ状態で正面・側面から撮影する方法（非荷重位）と、立って撮影する方法（荷重位）があります。寝転んだ状態では、関節の隙間が広がり、正確に隙間を見ることができないため、立位で撮影することが大事です。 X線により白く映し出された大腿骨と脛骨の末端に注視し、膝の状態を確認します。特に大腿骨と脛骨の隙間・O脚やX脚・骨棘（異常に突出した骨）が形成されているかどうかです。これらを元に、Kellgren-Lawrence（ケルグレンローレンス）分類のグレード０〜４のいずれかに分けされ、変形性膝関節症の進行度合いが決まります。 Kellgren-Lawrence分類 グレード０ 大腿骨と脛骨の関節の隙間が十分にある正常な状態です。 グレード１ 骨棘のほか、関節液が骨に侵入・溶解され骨に穴が空く骨のう胞、度重なる骨への負担から骨が異常に固くなる骨の硬化がみられます。 グレード２ 関節の隙間が狭くなりますが、正常の２分の１以上の隙間が残っています。 グレード３ 関節の隙間がさらに狭くなり、正常の２分の１以下になります。 グレード４ 関節の隙間が消え、大腿骨が内側に傾くなど大腿骨と脛骨のズレが見られます。また明らかな骨棘の形成が見られます。 ただX線検査は、骨の状態や隙間を確認することには長けていますが、靭帯や軟骨などの軟部組織はハッキリと映し出されません。靭帯や軟骨を確認するには、明暗がハッキリわかるMRI（Magnetic Resonance Imaging）が使われます。 このように変形性膝関節症はX線にて診断され、画像を元に分類分けされます。次に自覚症状などから分けられる４つの分類を紹介します。 変形性膝関節症の進行に伴った自覚症状 変形性膝関節症の自覚症状は「前期」「初期」「中期」「末期」と進行していきます。 前期 痛みは感じず、健康な状態です。軟骨変性といい関節軟骨に劣化や傷みが起こることがありますが、外部から確認はできません。ここから長い年月をかけて関節軟骨の弾力が少しずつ衰え、病気は進行します。 初期 この頃から軟骨が擦り減り始めます。しかしX線では膝関節に変形はほとんどなく、主な症状は、膝の動かしにくさ・こわばり・違和感です。軟骨変性が進むと、関節軟骨のクッション機能が失われていき、一箇所に負担がかかることで骨硬化が見られます。また滑膜が炎症を起こし、激しい痛みを感じることがあるのも初期の特徴です。 中期 いよいよ膝関節の変形が始まるのが中期です。初期の炎症が落ち着き、痛みは軽減されます。しかし痛みは慢性化し、日常生活動作に影響が出始めます。特に階段の昇降や、正座や立ち上がりなど、膝の曲げ伸ばしに関する動作に支障が出ます。動くたびに痛みを感じるので、痛みを庇うことで膝周囲の筋肉や靭帯を動かす機会が減ります。膝関節の動きが固くなり、制限がかかる状態を関節拘縮と言います。 末期 変形はさらに進行し、軟骨がほとんど擦り切れた状態です。大腿骨と脛骨が直接ぶつかることから、立つ・座る・歩くといった生活の基本の動作がまともにできなくなる程、膝が動かなくなります。滑膜の炎症が治り、痛みが軽減する人もいますが、基本的にはじっとしていても痛みを感じ、杖や手すりなど、何かを頼りにしないと歩くのも難しくなります。   ここまで単純X線写真で判断するグレードと、自覚症状などから判断する「前期」「初期」「中期」「末期」の４つの分類を紹介しました。しかし前項で紹介したX線検査でのKellgren-Lawrence分類が進行していたとしても、自覚症状が一致するとは限りません。自覚症状があまり強くない場合や、その逆の場合もあります。 まとめ いかがでしたか？変形性膝関節症の画像診断と自覚症状における分類をご紹介しました。両者の進行度合いが一致するとは限らないことから、膝に痛みがないからと安心してはいけません。膝に違和感を覚えた時点で早期受診・発見することが、変形性膝関節症の治療の幅を広げ、進行を遅らせることができます。 また変形性膝関節症の基本的な治療は「運動療法」になります。膝周囲の筋肉を鍛え、膝への負担を軽減させることで、進行を遅らせることができるからです。たとえ手術の適応となった場合でも、術後も運動療法を継続することが大事です。運動療法により膝の可動域を維持することで、その先の人生をいかに支障なく過ごせるかに関わってきます。   No.0023 監修：院長　坂本貞範

• 変形性膝関節症

変形性膝関節症による痛みの原因 変形性膝関節症とは、骨の先端にある軟骨がすり減ったり骨が変形し、痛みや腫れを伴う状態をいいます。残念ながら一度すり減った軟骨に自力で復活するなどの改善を期待することは通常できません。 軟骨のすり減りが進行すると骨の周りを覆っている骨膜が露出し、骨膜同士が当たるようになり、そのため痛みが伴うようになってきます。さらに、そこに変形した膝の骨が骨同士に負担をかけてしまうことになり、痛みが倍増することになります。このように痛みを伴うのは、骨膜同士がぶつかり合ってしまうための痛みです。     膝には関節包と呼ばれる袋があり、袋の中には滑液と呼ばれる潤滑液で満たされています。古くなった滑液は、骨の先端から吸収され新しい滑液が流され、その流れが繰り返されます。しかし、骨同士のぶつかりが頻発すると炎症が起きます。 炎症が起きると、滑液が骨の先に吸収されずつねに膝の袋の中に滑液が貯まります。これが「水がたまる」と言われる現象で膝が変形した人や膝に痛みを伴う人に見られる症状の一つです。 膝の痛みを抑えるために、医者が診察時に患者さんによく言う言葉に「膝の痛みを取るためには筋肉を鍛えなさい」という言葉があります。一度は耳にされたことがあるかもしれません！筋肉を鍛える理由は、膝の周りにはいくつもの筋肉が膝の骨同士がぶつからないように支えており、年を重ねるにつれて筋肉は衰えます。衰えるということは、膝を支えている部分が弱くなり、膝の骨同士がぶつかりやすくなります。お互いにぶつかりがないようにするために、筋力をつけろと言うわけです。   変形性膝関節症の痛みの段階 変形性膝関節症は時間をかけて変形し、痛みの度合いも変化していきます。変形による痛みがどのように変わるのかを以下の3つに分けてご説明します。   初期症状 中期症状 末期症状   （変形による痛みではなく、違う膝の病気だったという可能性もありますので、病院で診察を受けていただくなど正確な情報をもとにして、お膝の具合と照らし合わせて確認されることをお勧めします。）   ・初期症状 朝起きて動き始めに、膝がこわばる(曲げ伸ばししづらい)感覚があり、鈍い痛みが伴います。しばらく動かしたり歩いていると、こわばりもとれいつもと変わらない膝の曲げ伸ばしができるようになり、気にならなくなる方が多いようです。 最初の頃だと、膝の痛みが直ぐに消えるため、気になる方が少ないのが現状です。このような症状が出始めたときは、膝の筋肉が弱くなり、膝の骨同士が少しずつ当たり始めている状態です。     ・中期症状 中期になると、しばらく動かしていたら消えた痛みが中々消えず、正座やしゃがむという動作が辛くなります。他にも階段の上り下りが痛みを伴います。 この場合だと、膝の炎症が起き始め、膝も腫れて熱感も生じます。関節包(関節の袋)の中に滑液が貯まりはじめ、膝の変形も少しずつ始まります。 また軟骨がすり減っているため、関節の曲げ伸ばしのときに軋む音がします。     ・末期症状 関節軟骨がほとんど無くなり、骨同士がぶつかるようになります。炎症も常に続いているので、骨の変形も著しくなります。初期・中期で見られた症状全てが悪くなった状態で、「しゃがむ」「正座」「階段の上り下り」が困難になります。 日常の歩行も難しく、常に痛みを伴う状態です。痛みを常に伴うため、体だけでなく心の負担も大きくなり、精神的に追いやられる方が多いようです。   このように段階を経て膝の変形に伴い痛みのレベルも変化していきます。少しでも痛みや違和感を感じたときには、最寄りの整形外科を受診されることを強くおすすめします。   人工関節による手術が必要と診断を受けられた場合のメリットデメリット 膝の変形がひどくなり、医者から人工関節を勧められる方がいます。人工関節を入れることで伴うメリットとデメリットがあります。 メリットは、歩くときの痛みが和らぎ、歩き方が変わります。膝の痛みで歩く機会が減った方にとって何よりのメリットではないでしょうか。 しかし、感染症や深部静脈血栓・塞栓症などの合併症を引き起こす可能性があります。また人工関節を入れても、関節の寿命が10～15年と言われ、再び入れ替える可能性もあります。膝の痛みは取れても、正座や運動制限といった動きの制限も加わるため、日常での制限も出てくるデメリットも生じます。   以下にメリットとデメリットを表にまとめました。 メリット デメリット ・痛みの原因を改善 ・痛みが和らぐ ・歩行の改善 ・入院に3～6週間を要する ・手術後はリハビリが必須 ・日常での動きの制限 ・手術後、10～15年で交換が必要 ・感染症、深部静脈血栓塞栓症などの合併症を引き起こす可能性がある このように長い目で見たときに、リハビリは継続的に行い、人工関節を交換しなければいけないという頭を抱える問題が生じます。   人工関節にしたくない方への新たな選択肢があります   手術に踏み切れない方は、「幹細胞治療」という手段があります。   幹細胞による治療法とは、幹細胞と呼ばれる自己複製能と様々な細胞に分化する能力（多分化能）を持つ特殊な細胞を膝に注射をします。すり減った軟骨が幹細胞により再生し、膝の痛みが和らぎます。 状態によっては、手術をせず日常の動きに制限がなく今までよりも快適な生活を手に入れることも可能です。幹細胞を用いた治療は再生医療とも呼ばれ、体に負担をかけない画期的な方法として注目を浴びています。   これら幹細胞治療に関する詳しい内容をお聞きになりたい場合は、私どもにへご遠慮なくご相談ください。   s001 監修：医師　加藤 秀一      

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• 股関節
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長時間の立ち仕事、座ったままのオフィスワークはもちろん、日頃から運動やスポーツをよくされる方にとって、首や肩はもちろん、腰や膝の痛みは日々の大きな悩みです。これらの痛みについて、その原因をつきとめるためには画像による情報をもとにした診断がとても重要です。 中でも膝や腰の痛みについて判断する際には、画像検査の中でもMRIが重視されます。今回はその理由についてみていきます。   １、画像検査について 診察時の画像検査として、誰もがご存知だと思うレントゲンに加えて、CT、MRIという画像検査の方法があります。それぞれ長所・短所があるのでみていきましょう。   １）レントゲン検査 レントゲン検査は、放射線の一種であるエックス線を用いる検査方法です。短時間で簡単に行えますし、苦痛もほとんどないため、まずはレントゲンを撮る病院が多いかと思います。レントゲン検査では骨の部分を詳しく見るのに適しています。骨折や骨の変形などがその代表です。 しかし、筋肉・軟骨・神経などの骨より柔らかい組織を撮影することができません。また最近はデジタル化の影響で線量が格段に少なくなったとはいえ、放射線を用いる検査ですので、被曝の可能性については気になるところです。   ２）CT検査 （Computed Tomography） CT検査は、レントゲンと同じエックス線をあらゆる方向から照射して体の輪切りした画像を撮影することができます。レントゲンと違って体の内部まで輪切りにした状態で確認ができます。そして輪切り画像を重ね合わせて他の断面の画像を構築したり、三次元（３D）の立体画像で確認することもできる検査です。レントゲンよりもさらに詳しく骨の状態を評価することが可能ですが、レントゲンと同じく筋肉・軟骨・神経などの骨より柔らかい組織については判断しにくいことがあります。   ３）MRI検査（Magnetic Resonance Imaging） MRI検査とは、大きな磁石（磁場）を利用して体の内部を画像化する検査です。レントゲンやCTではわからない筋肉や神経などの柔らかい組織を写し出すことを得意とします。また、放射線を使用しないため被曝も無く、患者さんの人体に無害な検査です。ただ、装置自体が大きく、とても高価なため、大学病院をはじめとした一部の施設にしかなかったりします。また、筒状の検査装置の中で30分程度の検査時間をじっと我慢できるかどうか（閉所恐怖症）がネックとなります。機械の音が大きく、それが我慢できないという方もおられます。　　 その他にもMRIは、非常に強力な磁石ですので、体内に金属があると検査できないことがあります。特に心臓にペースメーカーを入れている方は、MRIに対応したペースメーカーでなければ撮影ができません。これはペースメーカーに付属の手帳で詳細が案内されているはずですのでご確認ください。また骨折の治療で手術をした際に使われる金属プレートや歯科インプラントはチタンでできていますし、心臓や脳血管のステントも大丈夫なのでご安心ください。 ただし、注意が必要なのは刺青です。 最近はファッションで手軽に刺青を入れる方が増えてきました。実はこの刺青の色素に金属成分が含まれることがあります。色素の金属がMRI撮影により熱を持ち、火傷にいたる可能性があるため注意が必要です。   ２、腰が痛い原因とは 腰痛の原因は様々ですが、MRIでわかるのは、軟骨の変形や神経の圧迫などです。 腰にある筋肉が肉離れを起こしたような状態であるギックリ腰や、腰の筋肉の疲労からくる筋・筋膜性腰痛症はMRIでは異常がわかりません。 一方、椎間板ヘルニアではMRI検査が重要です。腰の骨（腰椎）には椎間板と呼ばれる円盤状の軟骨部分があります。この部分が外に出てきたのが椎間板ヘルニアという訳です。神経が圧迫されると、腰、お尻、下肢にまで痛みやしびれが出ることがありますが、椎間板が出ていても神経を圧迫しなければ、痛みはありません。この椎間板の飛び出てきた様子をMRI検査を用いることで確認することができ、診察に当って正確な診断が行えます。     ３、膝が痛い原因とは 膝の痛みには、交通事故、スポーツによる外傷、運動のやりすぎ、中年以降に慢性的に起きるものなどがあります。外傷による代表的なものとして、膝半月板損傷および膝靱帯損傷があります。 MRIによる画像情報なら半月板、膝軟骨、ひざの靭帯がどのように痛んでいるのかなどの疾患を正確に知ることができます。 さらに、変形性膝関節症の場合は、レントゲン検査では骨の外観しか判断できないところ、MRIでは骨の中の状態まで把握できるため、医師は骨の内部にまで損傷がおよんでいないか確認することができます。   １）膝半月板損傷 膝関節のすき間には、内・外側それぞれに半月板と呼ばれる三日月型の軟骨（膝半月板）があり、膝にかかる衝撃を分散させています。例えばスポーツ等で強く膝を捻ったときに損傷することが多く見られたりします。損傷直後には、強い痛みと共に腫れたり、関節内に血液が溜まる事があります。しばらくして痛みが和らいでも、膝の中で引っかかる様な感じや動きにくい感じが続いたりします。   ２）靱帯損傷 膝を支えるため、膝には内・外側の側副靱帯および前・後十字靱帯の計４つの膝靱帯があります。半月板の損傷と同じように、スポーツ等で膝を捻った時や交通外傷で発生する事が多くあります。強い膝の痛みと共に皮下や関節内に出血が生じます。膝関節が不安定になることが一番の問題であり、膝のくずれや持続する痛みでスポーツが出来なくなることもよくあります。これら靭帯の状態を確認する上でもMRIを用いた検査が一番わかりやすい検査となります。   もし、上記のうちに気になる症状があれば、早めに専門医院の受診をお勧めいたします。その際にMRIでの精査を勧められることがあるかもしれません。その折のご参考としていただけると幸いです。     s002 監修：医師　加藤 秀一

• 変形性膝関節症
• ひざ

「膝の手術ってどれくらいの費用がかかるのだろうか？」そんなお悩みにこたえます。 変形性膝関節症は、膝の変形や痛みを伴う疾患で、進行すると手術が適応されることがほとんどです。そんな変形性膝関節症の手術には、関節鏡視下手術・高位脛骨骨切り術・人工関節置換術の３つの手術方法があります。それぞれの手術にかかる費用は、手術に用いる材料や技術料、入院の有無などにより決められ、保険の適応や軽減制度の利用で最終的な自己負担額が決定します。 そこで今回は変形性膝関節症の手術にかかる費用はどれくらいなのか、実際に手術を受ける場合、その負担額はどれくらいなのか解説します。 変形性膝関節症の手術の内容と費用 膝の手術にかかる費用は、少額順に関節鏡視下手術・高位脛骨骨切り術・人工関節置換術です。 手術費用の内訳は、保険内診療にかかった費用（保険組合に加入されている方は、１〜３割負担）＋保険適応外診療（ベッド代や食事代）にかかった費用の合計です。また保険内診療が定められた金額を超える場合には、高額療養費制度を利用して費用の軽減ができます。 まずはそれぞれの手術内容、高額療養費制度が適応される前の負担金を紹介します。 関節鏡視下手術 関節内に内視鏡を入れ、画面を見ながら傷んだ軟骨（関節軟骨や半月板）・骨棘・増殖した滑膜を取り除く手術です。体への侵襲は少なく、手術にかかる時間や回復期間も短い一方で、効果の持続が短く、痛みが再発する可能性がある手術法です。 ・関節鏡視下手術にかかる費用は約２５万円 （３割負担の方で約７.５万円、１割負担で約２.５万円） ここに差額のベッド代や食事代が入った金額が自己負担額になります。 高位脛骨骨切り術 脛骨の一部を切り取ることで、O脚のような膝の変形や、荷重の偏りを矯正する手術です。O脚になると膝の内側に荷重が集中することから、骨切りにより形を整え、変形を改善させることで、膝内側への負荷を軽減させます。 ・高位脛骨骨切り術にかかる費用は約１４６万円 （３割負担の方で約４３.８万円、１割負担で約１４.６万円） ここに差額のベッド代や食事代が入った金額が自己負担額になります。 人工関節置換術 膝の関節全体を人工関節に置き換える手術です。関節全体を取り換える人工関節全置換術と、傷んだ一部のみを入れ換える単顆置換術がありますが、適応されるほとんどが全置換術です。 関節を人工関節に入れ換えることで、痛みの改善が期待できます。ただし正座ができなくなるなど関節可動域は低下します。また体への侵襲が他の手術と比べて大きく、稀に重篤な合併症を引き起こすことがあります。 ・人工関節置換術にかかる費用は約１８６万円 （３割負担の方で約５５万円、１割負担で約１８.６万円） ここに差額のベッド代や食事代が入った金額が自己負担額になります。   次に高額療養費制度について紹介します。 自己負担を減額できる高額療養費制度をご存じですか？ 膝の手術にかかる費用は、保険の有無や負担割合により決められますが、保険内診療の自己負担額が、定められた金額を上回る場合には、高額療養費制度が適応されます。 高額療養費制度とは、一ヶ月にかかる金額が高額になった場合、所得や年齢によって定められた金額（自己負担限度額）を超えた分だけ戻ってくる制度です。ただし入院の際のベッド代や食事代などは保険外となり本制度の対象にはなりません。 高額療養費制度が適応される保険内診療 ・技術代 ・金属などの材料費 ・輸血料 ・麻酔料 ・検査料 ・画像診断料 ・注射料 ・再診療 ・入院料 ・リハビリ料などです。 高額療養費制度が適応されない保険外診療費 ・ベッド代 ・食事代などです。 ただし高額療養費制度を利用した場合、払い戻されるまで一時的に高額の支払いが生じる場合があります。しかし７０歳未満または、７０歳以上の非課税世帯の方は医療機関の窓口に限度額適用認定証を提示することで、払い戻しではなく、支払い上限額があらかじめ自己負担限度額に抑えることができます。 限度額適用認定証取得方法は、市町村役場、区役所、全国健康保険協会、 健康保険組合にて、申請の手続きを行い取得できます。詳しくはお住まいの市町村役場などにお問い合わせください。 中には限度額適用認定証を必要としない場合もあります。７０歳以上７５歳未満の非課税世帯ではない方は、高齢受給者証を窓口に提示し、７５歳以上で非課税世帯ではない方は、後期高齢者医療被保険者証を窓口提示することで窓口での支払いを自己負担限度額にできます。 ※平成３０年８月から７０歳以上の方の上限額に変更がありました。 これまで現役並みとされる課税所得１４５万円以上の方でも限度額適用認定証を必要としませんでしたが、新たに課税所得１４５万円〜６８９万円の方は、I〜Ⅲの区分に従って上限額が変更され、限度額適用認定証も必要になりました。 詳しくはこちらをご覧ください。 厚生労働省HP　高額医療費制度の見直しについて https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000209857.pdf まとめ ここまで変形性膝関節症の手術にかかる費用と、実際に手術を受ける場合の負担額を紹介しました。手術費用だけでみると、高額な費用がかかりますが、保険を適応し、高額療養費制度を利用することで最終的な自己負担額を決定します。また事前に限度額適用認定証（必要に応じて高齢受給者証や後期高齢者医療被保険者証）を窓口に提示することで、支払い上限額をあらかじめ自己負担限度額にすることもできます。   No.0022 監修：院長　坂本貞範

• 変形性膝関節症
• ひざ

膝の軟骨（半月板・関節軟骨）がすり減ることを起因とし、膝に痛みや変形をもたらすのが変形性膝関節症です。変形性膝関節症になると悪化を防ぐために、膝への負担をできるだけかけないよう過ごすことが大切です。 膝は足関節と股関節の間に位置する関節で、立ち座りや歩くといった日常生活動作を行う上で重要な関節だけに、多大なる負担がかかります。例えば歩行では体重の2～3倍、走ると５倍もの負担がかかります。ほかには階段の昇降では5～6倍、しゃがみ立ちでは7～8倍の負担がかかることが分かっています。 そこで今回は変形性膝関節症の人がしてはいけない仕事とその理由、「生活のためにどうしても仕事を辞めるわけにはいかない」方には対策まで解説します。 変形性膝関節症の人がしてはいけない仕事と理由 変形性膝関節症の人がしてはいけない仕事は、膝に負担がかかる動作です。具体的には立ち座り・急な方向転換やストップ・膝に強い衝撃が働く・長時間の立位や長距離歩行などでも、膝に負担がかかります。 大工などの建築・現場仕事 床はりやペンキ塗りの際には、しゃがみこむ必要があります。また重たい鉄骨や木材の運搬でも膝の負担になります。膝にサポーターをするなど、できる限り負担がかからないように努めましょう。 引っ越し業者や配達員 重たい荷物を積み下ろしするのも、膝に負担がかかります。ほかにも階段の昇り降り、繰り返される屈伸運動も膝の負担になります。階段の昇降にはできるだけ手すりを持ちましょう。特に階段や坂道では下りの方が膝への負担が大きいことから注意が必要です。 トラックの運転手 荷物を運搬する際はもちろんですが、高さのある運転席から降りる時には十分な注意が必要です。衝撃により靭帯を傷めてしまうと変形性膝関節症を悪化させる可能性があります。運転席から降りる際はゆっくり降りるよう意識しましょう。 デスクワーク 冷房が効いた室内にいることで、膝が冷えます。冷えると血管が収縮し、血液の流れが悪くなり筋肉が硬くなってしまいます。膝の動かしにくさが助長されるほか、痛みの物質の排出が滞り、痛みを感じやすくなります。膝にブランケットをかけたり、サポーターをつけるなど冷やさないようにする対策が必要です。 旅館や茶道の講師 畳での作法や、お茶を振る舞う際の正座は膝への負担になります。また正座から立ち上がることは、椅子から立ち上がる時と比べて地面からの高さがあるため、それだけ膝への負担になります。正座により膝が折りたたまれ、自身の体重がかかるのを軽減させるためには、3症クッションや正座椅子を使用するようにしましょう。 スーパーやコンビニのレジ打ち業務 レジ打ちの特徴が立ちっぱなしであることです。変形性膝関節症になると、膝に偏った荷重がかかることで痛みを感じることがあります。長時間の立位から負担を軽減させるためにはその場で足踏みをしたり、椅子を使用するなどしましょう。 営業職（外回り） 歩く時間が多い方は靴も重要です。ヒールのように安定性に欠けた靴では膝に負担がかかります。他にもサンダル、デッキシューズでも負担がかかることから、靴選びは、踵がしっかり包み込まれるようなスニーカーを選びましょう。 日常の過ごし方から膝への負担を減らそう 膝に痛みがあると、あまり関節を動かさず安静になりがちです。しかし膝周囲の筋力が不足すると、関節への負担が高まることから、初期には膝周囲の筋力が落ちないように運動療法に取り組みます。その一つにウォーキングがあります。歩くことで、大腿四頭筋をはじめとする膝周囲の筋力の低下を防ぎます。 また肥満傾向の方は、体重を落とすことも大切です。ただし体重を落とすといっても、筋力は落とさず、脂肪を落とすことが目的であるため、単に食事量を減らすのではなく、カロリーを制限するなどの食事制限を行います。 適度な運動と減量に同時に取り組むことで、膝への負荷を軽減させつつ、筋肉による膝の安定性を高めることができます。   参照：変形性膝関節症　理学療法診療ガイドライン http://jspt.japanpt.or.jp/upload/jspt/obj/files/guideline/11_gonarthrosis.pdf まとめ いかがでしたか？今回は変形性膝関節症の人がしてはいけない仕事とその理由について解説しました。 膝に負荷がかかる仕事の動作が積み重なると、痛みを感じるだけでなく、軟骨下骨の新陳代謝（骨吸収と形成）に異常をきたすほか、関節軟骨の変性や破壊にもつながることから注意が必要です。 膝関節に安定性をもたらすウォーキングや、大腿四頭筋のトレーニングのように、膝を動かすことは変形性膝関節症にとって大事なことです。しかし仕事での屈伸動作・正座・急な方向転換のように、膝の動かし方を間違えると、かえって膝の負担になることもあります。 変形性膝関節症の悪化を防ぐためには、できる限り今回紹介した仕事の動作を避け、ウォーキングなどの運動療法を行い、肥満の方は減量に取り組みましょう。   No.0021 監修：院長　坂本貞範

• 変形性膝関節症
• ひざ

変形性膝関節症で行われる治療とは？ 変形性膝関節症は関節軟骨の変性や摩耗を伴う退行性疾患であり、中高齢者の膝関節痛のいちばんの原因疾患で、その頻度は高くみられます。そして初期や中期の変形性膝関節症に対してはさまざまな保存療法が有効であり、ある程度進行した変形性膝関節症に対しては、手術療法が適応となります。 症状としては、初期では起床時や休憩後などの動かし始めた際の痛みが特徴的です。痛みは寒い日や雨の降る日など、天気の悪い日に増悪することが多く、天気のよい日などは痛みを感じにくい場合もあります。 変形性膝関節症の進行に伴い、歩行時痛が増悪し長距離歩行や階段昇降が困難になり、安静時痛や夜間痛が出現することもあります。また、正座ができなくなるなどの膝関節の屈曲制限や、反対に膝が完全に伸ばせなくなるなどの関節可動域制限が生じてくると日常生活上いろいろな支障がみられます。 変形性膝関節症に対して行われる治療法にはおもに薬物療法・理学療法・装具療法・内視鏡手術・人工関節置換術、そして最近注目されている「再生医療」があります。 薬物療法 変形性膝関節症の薬物療法では、さまざまな薬が処方されます。薬の種類には大きく分けて「内服薬（飲み薬）」「湿布薬」「塗り薬」「坐薬」の4種類があります。通常、内服薬は頓用、塗り薬や湿布薬は痛みが慢性化した場合の長期使用、坐薬は耐え難い痛みがあるときの緊急用として使用されます。 内服薬として最もよく処方されるのは鎮痛薬で、「NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）」と「アセトアミノフェン」が多く使用されます。NSAIDsはロキソニン、ボルタレンなどの製品名がよく知られています。体内の炎症を鎮める薬で、主に痛みが関節の中にある場合によく効きます。ただし、副作用として胃腸障害が現れることがあり、胃痛や吐き気、ときには胃潰瘍になるというケースもあります。そのため、多くの場合胃薬も一緒に処方されます。 湿布薬や塗り薬は「外用薬」と呼ばれ、その中にはNSAIDsの成分が含まれており、患部に貼ったり塗ったりすることで経皮吸収（皮膚から吸収すること）され、炎症を鎮める効果が期待できます。内服薬のような胃腸障害や内臓疾患の心配が少なく、長期使用も可能です。一方でかゆみやかぶれ、アレルギー反応を起こすこともあり、皮膚が過敏な人は注意が必要です。 鎮痛薬や湿布薬などで痛みがひかない場合には、膝の関節内にヒアルロン酸注射を打つことがあります。ヒアルロン酸は、膝の動きを滑らかにし、クッションの役割を担うことに一役買っています。変形性膝関節症では、関節液中のヒアルロン酸の量が少なかったり、弾性や粘性が低下していたりするため、不足するヒアルロン酸を注射器で関節内に注入します。 膝関節にヒアルロン酸を注入すると、痛みが和らぐほか、膝の動きが滑らかになり、また関節軟骨の栄養になるといった効果が期待できます。 理学療法・装具療法 装具療法では、装具を用いることで膝関節にかかる負担を軽減し、関節を安定させることで痛みを和らげます。装具は、関節の変形を治す効果はありませんが、普段の生活で膝関節にかかる負担を軽減するのに役立ちます。希望する人は医師に相談して、自分の関節の状態に合ったものをすすめてもらうといいでしょう。 変形性膝関節症の治療に用いる装具には、次のようなものがあります。 ① サポーター サポーターの着用は、膝を温めることが目的です。膝を温めると患部の細胞の新陳代謝が促され、炎症を鎮める効果が期待できます。また、膝が守られているという安心感も得られます。サポーターはさまざまなタイプのものが市販されています。薄型で伸縮性や保温性の高い医療用タイプを選ぶといいでしょう。 ② 足底板 O脚タイプやX脚タイプの変形性膝関節症の初期には、靴の中や足裏に忍ばせる足底板を活用すると、痛みが緩和される効果が得られます。足底板は、物理的な作用で変形した膝関節の角度を一定角度補整できる治療法です。 O脚の人の場合、足底板を使って足の外側を高くし、内側を低くすることで、膝の内側に偏っていた負荷が軽くなって痛みが和らぐのです。 足底板には、靴の中へ忍ばせる中敷きタイプと、足裏に直接つける室内用タイプがあります。初期や中期の患者さんには有効ですが、変形が進行した末期の患者さんの場合は、あまり改善効果は期待できません。 内視鏡手術 内視鏡（関節鏡）手術は、腰椎麻酔をしてから膝蓋骨の周辺に1cmほどの小さな切開口を2〜3カ所あけて、カメラのついた内視鏡を挿入し、炎症の原因となるこすれ落ちた軟骨や断裂した半月板、炎症を起こした滑膜などを取り除き、膝痛を改善する手術法です。 滑膜の炎症が強くて水がたまりやすい人、半月板損傷や関節遊離体（いわゆる関節ネズミ）のある人など、膝痛の原因がはっきりわかっている人に特に有効です。 内視鏡手術の最大の利点は、切開部が小さいため体力的負担が少ないことです。手術時間は1時間前後と短く、手術当日は翌朝まで安静にしますが、翌日からは歩くことができます。入院も1日程度と短期間で済み、多くの場合2〜3日で通常の生活に戻れます。 人工関節置換術 変形性膝関節症が進行し、痛みがとても強くて歩行が困難になった場合、「人工膝関節置換術」が検討されます。変形した膝関節の骨をインプラント（人工の関節）に置き換えるというもので、膝関節の一部のみを入れ換える「片側置換術（UKA）」と、関節の接合部全体を入れ換える「全置換術（TKA）」に分けられます。 人工膝関節置換術の手術を受けると、痛みはほぼ完全に消え、可動域が広がって滑らかに膝を動かすことができるようになります。O脚やX脚がある場合には、まっすぐな足に矯正され、歩行時に膝のぐらつきがある人はそれも解消されます。 再生医療 再生医療とは、人の細胞が持つ「自然治癒力」を引き出して機能の回復を図る治療法です。変形性膝関節症の場合、重症化すると手術に頼らざるを得ないのが実情ですが、こうした手術適応例において、組織修復力を持つ再生医療の治療効果が期待されています。 現在、最も多く行われている再生医療が「PRP療法（自己多血小板血漿注入療法）」です。 血小板とは、血液に含まれる細胞のことで、血液を固める働きのほかに、組織の修復を促す成長因子を出す働きがあります。PRP療法では、患者さん自身の血液から、血小板が多く含まれる血小板血漿（PRP）を抽出し、患部に注入します。すると、その部分の組織の修復が促されていきます。 PRPは自分の血液から抽出するため、薬物療法のような副作用がほとんどないという利点があります。その反面、PRPは軟骨や半月板にはならないので、完全に軟骨がなくなってしまった重症の膝痛に対する効果は低下します。変形性膝関節症では、関節の炎症を抑えて痛みを和らげ、軟骨や骨の変形の進行を防ぐ目的でPRP療法が用いられます。 このほかの再生医療には「幹細胞治療」があります。これは、衰えた膝の関節軟骨を再生させて痛みを抑える再生医療です。 幹細胞とは、皮膚や血液など、絶えず細胞が入れ替わる組織を保持するために、新しい細胞を再び産生して補充する能力をもつ細胞のことです。幹細胞には、分化能（皮膚、血液、神経、血管、骨、筋肉など細胞を作り出す能力）と、自己複製能（自らと同じ能力を持つ細胞に分裂することができる能力）の2つの能力があります。 変形性膝関節症の治療で実用化されているのは「間葉系幹細胞」による軟骨再生療法です。間葉系幹細胞は骨髄に由来する非造血系の細胞ですが、骨髄ばかりか脂肪や骨膜などから比較的容易に取り出すことが可能です。 しかも、骨芽細胞や脂肪細胞だけでなく、軟骨細胞や筋細胞、神経細胞にも分化する能力を持っています。患者さん自身の細胞を使うため拒絶反応や副作用もなく、増殖に伴う老化の影響や分化能の低下が少ないのも大きな特徴です。 培養幹細胞治療では、お腹の脂肪から採取した間葉系幹細胞を培養して膝関節内に注入する治療や、膝の滑膜から採取した間葉系幹細胞を関節内に定期的に注入したり、半月板損傷に対する内視鏡手術の際に幹細胞を移植したりする治療が行われています。 さらに、軟骨細胞そのものを取り出して培養し、欠けた軟骨の再生を促す「自家培養軟骨移植」の研究も進み、実用化されています。これは患者さん自身の軟骨から取り出した細胞を培養し、膝の軟骨が欠けた箇所へ移植することにより、痛みなどの症状を緩和します。 これらの再生医療は、一部を除き自由診療となり、全額が自己負担となります。費用は医療施設によって大きく異なりますが、1回につき、PRP療法は数万〜数十万円、培養幹細胞治療は数十万〜数百万円程度とされています。 医療機関が再生医療を行う、あるいは特定細胞加工物を製造する場合には、厚生労働省への届出が必要と法律で定められています。再生医療を受けようと考えている人は、その施設が「再生医療等提供機関」として登録されているか、必ず確認のうえ受診するようにしましょう。 以上のように、変形性膝関節症に対しての治療法はさまざまあります。年齢や症状、日常生活に応じて医師と相談して適応となる治療法を選択する必要があります。   No.0020 監修：院長　坂本貞範

• 変形性膝関節症
• ひざ

近年、膝痛の患者さんが急増しています。2005年に東京大学医学部の研究グループが行った疫学調査によると、日本における中高年の膝痛の患者数は約2400万人と推測されるそうです。 その後も患者さんの数は増加し続けており、現在では、膝痛の患者さんとその予備軍は、約3000万人にものぼると推測されています。そして、膝痛を訴える患者さんの実に9割以上が「変形性膝関節症」が原因と考えられています。 変形性膝関節症とはどのような疾患？ 変形性膝関節症は、長年の膝への負担により、膝の軟骨がすり減って炎症が起き、そして関節が変形してしまう病気です。日々の生活や労働、運動により、膝には大きな負担がかかっています。歩くときには、体重の5倍以上もの負荷がかかることがわかっていますが、この負荷を受けつづけることで、膝関節の軟骨はすり減り、炎症を起こしてしまうのです。 膝関節は、大腿骨（太ももの骨）と脛骨（すねの骨）の末端が接合する部分で、その間には、クッションのような役割をしている関節軟骨や半月板という軟骨組織があります。この関節軟骨や半月板が、年齢を重ねることで徐々にすり減り、それによって削れた摩耗粉が関節包の内側の滑膜を刺激します。 すると、この摩耗粉は異物とみなされ、免疫反応が起こります。その結果、滑膜の細胞から「炎症性サイトカイン」という、生理活性物質（体の働きを調整する役割のある物質）の一種が分泌されます。 炎症性サイトカインは本来、細菌やウイルスが体に侵入した際、それら異物を撃退して体を守る重要な働きをする物質なのですが、摩耗粉を異物と認識してしまうことで炎症が起こり、痛みが現れることになります。 膝痛の患者さんが増えた理由とは 理由その① 第一の理由は、本格的な高齢社会が到来したことです。2019年におけるわが国の総人口は前年よりも26万人少なくなっているにもかかわらず、65歳以上の高齢者は32万人も増加し、3588万人と過去最高となっています。日本人の平均寿命も、男性81.25歳、女性87.32歳（2019年）と年々長生きになっており、高齢者の人口は、これからもますます増加していくものと思われます。 変形性膝関節症は高齢者ほど発症しやすく、日本では、60歳以上の人の約6割が変形性膝関節症というデータもあります。高齢者が増加する傾向はまだ当分続くと考えられるため、変形性膝関節症の患者さんは、今後もますます増えるものと思われます。 理由その② 第二の理由は運動不足です。現代社会では自動車や電車など便利な交通機関が発達し、さらにはエレベーターやエスカレーターといった移動が楽になる設備が普及しています。その結果、歩いたり階段を上り下りしたりする機会が減り、現代人はあまり体を動かさなくなってしまいました。また、高齢になると家に引きこもりがちになり、さらに運動不足になってしまいます。 膝関節を支える骨や軟骨、筋肉や靭帯（骨と骨をつなぐ丈夫な線維組織）は、日頃から体を動かすことで適度な刺激を与えていないと、少しずつ衰えていきます。現代人にとって、意識して運動をし、適度な刺激を筋肉や軟骨などに与えて膝関節の健康を維持することは、とても重要です。 理由その③ 第三の理由は肥満です。運動不足は肥満を招いてしまいます。体重が増えると、立ったり歩いたりするだけで膝関節に大きな負荷がかかってしまい、軟骨や半月板を傷めやすくなります。膝痛を予防するためには、普段から適度な運動をして、適正体重を維持することが重要です。 以前は、膝痛の患者さんには「安静」がすすめられていました。鎮痛薬で痛みを和らげ、膝に負担をかけないように安静にして、自然の回復力にまかせ、治癒するのを待っていたのです。 しかし、安静にばかりしていると膝周辺の筋肉や靭帯などがどんどん衰えていきます（廃用性症候群という）。膝を支えている筋肉や靭帯が衰えると、軟骨への負荷が余分にかかるようになり、摩耗がますます進んでしまいます。 さらに、安静に加えて鎮痛薬を使えば膝痛は治まりますが、そこで膝を以前と同じように使ってしまえば、膝を支える筋肉や靭帯が衰えているので、しばらくするとまた発症してしまいます。従来の治療法では、こうした炎症サイクルの悪循環に陥りやすいのです。 それに対し、運動療法を活用すれば、2〜3週間ほどで痛みが軽減して楽に歩けるようになることがあります。 それによって日常生活の活動性が増すと、膝周囲の筋肉や靭帯が自然に鍛えられ、関節軟骨の摩耗が抑えられるようになります。その結果、膝関節の炎症が起こりにくくなり、痛みもどんどん軽減するのです。 痛みが軽減すれば、さらに患者さんの行動は活発になり、膝関節の安定性は一段と高まり、膝痛は遠ざかります。この好循環が続くことで、膝痛から卒業できるわけです。 変形性膝関節症に効果的な運動 運動療法について、「変形性膝関節症患者には、定期的な有酸素運動、筋力強化訓練および関節可動域拡大訓練を実施し、かつこれらの継続と奨励する」としており、「筋力強化訓練」「有酸素運動」「可動域拡大」の3つを特に推奨しています。 （参照：日本整形外科学会による変形性膝関節症診療ガイドラインより） 筋力強化訓練では、太ももの前面の筋肉「大腿四頭筋」の家庭での強化、有酸素運動については、激しい運動ではなく穏やかな無理のない運動が推奨されています。 可動域拡大については、膝関節を動かさないでいると可動域が狭くなり柔軟性が失われてしまうため、無理をしない範囲で訓練するようにします。 膝を無理のない程度に動かすことで、炎症を起こしている滑膜や軟骨の細胞に一定のソフトな力が作用し、これにより次の3つの効果を得ることができます。 ① 炎症の原因となる、炎症性サイトカイン（細胞から分泌される生理活性物質）の産生を抑える作用 ② 炎症を鎮める効果を持つ、抗炎症性サイトカインが分泌される作用 ③ 膝関節の軟骨成分であり、膝関節の組織の修復に必要なコラーゲンやプロテオグリカンの産生が増加する作用 このように膝関節を動かすことが膝痛を改善に導くとはいえ、膝にあまり強い力をかけてしまうと、むしろ症状が悪化し痛みも強まることになってしまいます。 運動療法で膝を動かす場合には、激しい運動は禁物です。適度な運動であれば①〜③の効果が得られ、関節内の炎症を抑えられ、さらには組織の新陳代謝が促され、膝痛の改善が期待できることになります。   No.0019 監修：院長　坂本貞範

• 腱板損傷

超音波検査の特徴には、①簡便かつ非侵襲的、②リアルタイムで観察可能、③プローブを使用するなどの特徴があります。 簡便かつ非侵襲的な診断 検査をするにあたって、場所は選ばず、特別な準備も必要ありません。そのため超音波器械さえあれば、その場で好きなときに好きなだけ検査を行うことができます。また体の外から当てた超音波は人体には無害で、痛みもありません。 最近ではポータブルの超音波器械が普及しており、性能も十分に高いため、器械そのものを持ち込んで集団検診、疫学調査が可能となっています。スポーツ領域では競技グラウンドや練習現場に、学校などでは集団検診の場で検査が可能であり、一度に大量のデータを集積することも可能となっています。 リアルタイムで観察が可能 超音波画像はリアルタイムで観察できるため、腱板や関節唇上腕二頭筋長頭腱の動態検査、ストレス検査による不安定性の計測が可能です。また超音波の画像をみながら、損傷部位にピンポイントで穿刺することも可能です。 プローブを使用する 超音波検査ではプローブを用いますが、この際プローブによる軽い圧迫で、患部の圧痛との相関がみられることがあります。腱板の検査においては特にそれが認められ、診断率を上げることが可能です。 （１）使用する装置とプローブ 肩関節の超音波診断に使用する超音波断層装置は、ある程度の上級機種であれば大差はありません。プローブは7.5MHzから10MHz程度のリニアプローブを用いるのが一般的です。体表面が凹となっている腋窩や肩峰—鎖骨間隙では、小型のコンベックスタイプのプローブが有用です。 （２）肩関節に対する超音波検査 ①患者を坐位または仰臥位とし、肩関節を中間位で軽度伸展させます。 ②まず、上腕二頭筋長頭腱および結節間溝を中心に検索します。肩甲下筋腱は、被検者の上腕を内外旋して小結節付着部を中心に検索します。 ③プローブを頭側へ移動させると棘上筋腱前縁が確認でき、さらに後方へ長軸像のまま棘上筋腱全体を検索します。 ④短軸像でも棘上筋腱全体を調べた後、棘下筋腱を長軸像で付着部を中心に検索します。 ⑤さらに、肩甲棘の中点で棘下筋の筋幅を両側計測します。 腱板損傷の超音波像 （１）肩甲下筋腱断裂・損傷 上腕骨を外旋させ、健側と厚み形態を比較します。健側と比べ腱が非薄化しており、投球障害では頭側関節包面に低エコーを呈します。 （２）棘上筋腱断裂 腱板の表面エコーと内部エコーの変化に注意しながら検査します。表面エコーが平坦か下方凸になっていれば小断裂の存在を、内部エコーにおいて限局した低エコーが関節包面に存在していれば関節包断裂の存在を、境界エコーが不整で直下の内部エコーが低エコーになっていないケースでは滑液包断裂を示唆します。 また超音波で異常が存在した部位に限局している圧痛を認めたら、臨床的に同部が疼痛の主因になっていることが多いです。 （３）棘下筋断裂 棘下筋は薄いため、左右を比較します。頭側に低エコーを呈することが多いです。 （４）棘下筋萎縮 棘下筋の萎縮は投球動作で出現しやすいです。棘下筋の筋腹の厚みを左右比較するとともに、経時的に観察します。 超音波検査での課題 超音波検査は、軟部組織を簡便かつ非侵襲的に診断できるとともに、患者自らモニターに映し出される画像をみることができるという利点があります。最近では、超音波器機の発達に伴い画像が鮮明化し、診断の精度が向上するとともに、腱板のみならず他の部位にも応用されつつあります。 しかしまだ診断率は検者の技量と経験に左右されるため、超音波検査の特性と限界を十分理解することが正診率を上げるうえで重要になってきます。   No.0018 監修：院長　坂本貞範

• 腱板損傷
• 肩

肩関節疾患の診断において、CTやMRIの飛躍的な進歩にもかかわらず、造影検査は依然として重要な補助診断法の一つで、造影検査方法に3種類あります。 陽性造影：ヨード製剤を用います。 陰性造影：空気を用います。 二重造影：ヨード製剤と空気の両方を用います。 その中で、陽性造影が広く行われています。 動態関節造影と肩峰下滑液包造影 動態関節造影  イメージ透視の映像をビデオなどに連続的に記録する方法で、造影剤のダイナミックな移動が観察でき、所見の見落としを防ぐ事もできるので、肩関節造影時に同時に行っています。 肩峰下滑液包造影 主に腱板滑液包面断裂の診断に用いられています。造影剤(ウログラフイン、イソビストなどの水溶性のもの) 5mLと1%キシロカイン5mLを混和した注射器に、23G短針を接続して、立位または座位で透視下にて、肩峰外側縁のやや下方から AHI(acromio-humeral interval:肩峰前下面の骨皮質と上腕骨頭の頂点との間の距離)の中上 1/3を目標にして、肩峰下滑液包内に刺入します。 二重造影では造影剤１mLと空気10mLを注入します。造影剤が腱板内に入り込んだり、腱板滑液包、局所に貯留したりする場合は腱板滑液包面断裂を疑います。 腱板断裂の関節造影について 腱板断裂で疑われる画像所見 造影剤が肩峰下滑液包に漏出すれば、腱板の全層断裂 (full-thickness tear)の診断が確定します。外旋位前後像で大結節直上に造影剤の漏出があれば棘上筋腱の断裂を疑い、内旋位前後像で大結節直上に造影剤の漏出があれば棘下筋腱の断裂を疑います。 scapular Y像 腱板の断裂部への造影剤の漏出だけでなく、水平断裂像の描出も可能です。長期間経過した腱板小断裂や腱板不全断裂 (関節包面断裂や水平断裂)の描出は難しいので、他動的に肩関節をよく動かして、関節内圧を上げてから再度調べる必要があります。 動態撮影を併用すると、断裂の大きさや断裂部位がより明らかとなります。また、腱板滑液包面断裂の診断には、肩峰下滑液包造影が用いられます。 一般的な肩関節造影法について 前方刺入法 ① 検査前にヨードや局所麻酔薬に対するアレルギー反応の有無について確認します。 ② 透視台の上に仰臥位になって貰い、上肢を体側に接して透視台の上に置いた状態で外旋位になるように体位を調整します。 ③ 烏口突起を中心に広範囲に消毒をします。 ④ 1%キシロカイン10mLの入った注射器に21Gスパイナル針を接続して、透視下にて烏口突起先端の1cm尾側で、1cm外側から関節裂隙に垂直に刺入します。 ⑤ 少量の局所麻酔薬を注入して抵抗がないことと、上肢を少し内外旋して針先が関節内にあることを確認します。 ⑥ 21Gスパイナル針を留置したまま、造影剤 (ウログラフィン、イソビストなどの水溶性のもの) 10mLと1 %キシロカイン10m Lを混和した延長チューブ付きの注射器に交換して、透視下にて確認しながら、ゆっくり注入します。(注入量は約 20rnLとされています。) ⑦ 造影は内旋位、外旋位および挙上位の3枚の前後像を撮影していますが、肩関節疾患に応じて軸射位像と scapular Y像などの撮影を追加しています。 正常の画像所見 内旋位像 肩関節の前方組織が弛緩するので、内側に肩甲下筋滑液包（subscapularis bursa）、内下方に関節包前部 (anterior pouch)、および下方に関節包下部(腋窩陥凹; axillary pouchまたは inferior pouch) が描出されます。 外旋位像 肩関節の前方組織が緊張するので、肩甲下筋滑液包、関節包前部、および関節包下部は縮小します。外側に上腕二頭筋長頭腱腱鞘 (bicipital tendon sheath) が描出されます。 挙上位像 肩関節の下方組織が緊張するので、関節包下部は縮小します。上方に上腕二頭筋長頭腱腱 鞘、内側に肩甲下筋滑液位が描出されます。 軸射位像 関節窩の前縁と後縁に関節唇が三角形の陰影として描出され、前方には肩甲下筋滑液包も描出されます。 scapular Y像 前方に肩甲下筋滑液包、前下方に関節包前部、下方に関節包下部、および後下方に関節包後部 (posterior pouch)が描出されます。     No.0017 監修：院長　坂本貞範

• 半月板損傷
• ひざ

半月板は、膝関節の太ももの骨（大腿骨）とスネの骨（脛骨）の間にある、「Ｃ型」や「Ｏ型」をした線維軟骨からなり、内側と外側の両方に存在します。私たちのからだは、半月板があることで上半身の負荷や動作時の衝撃から膝を守り、関節をスムーズに動かすことが可能となります。 半月板損傷の治療は保存療法と手術療法 半月板を治療する方法には、「保存療法」と「手術療法」の2つがありますが、保存療法である抗炎症薬の投与やリハビリテーションなどで症状が落ち着くことがあります。しかし保存療法で改善がみられない場合や、症状が顕著で、日常生活に支障がでる場合には手術が適応となります。 半月板には約10~20%しか血が通っておらず、一度損傷してしまうと自然に治癒することが厳しいため、再発防止やスポーツ活動の復帰のためにも手術を選択する人が多くなります。 手術法には傷ついた箇所を縫い合わせる「縫合術」と、傷ついた箇所を切り取る「切除術」の2種類があり、関節鏡を使った関節鏡視下手術（かんせつきょうしかしゅじゅつ）で行われます。 どちらの手術方法で進めるかは、半月板の損傷レベルや損傷の形態により適切な方を選択します。また、復帰するときのスポーツの種類や大会の時期などに合わせて治療方法を変えるケースもあります。 手術療法について 内視鏡術の概要 画像上で半月板に損傷がみられても、症状として痛みや動作での支障があまり出ていなければ、投薬し、安静にすることで症状が軽くなる可能性を考えます。しかし、症状が長引くか、良くなっても再発する場合は、関節鏡を使用した内視鏡手術を行います。 腰椎麻酔で行うことが多く、内視鏡手術中は意識があり、モニターに膝の画像が映し出され、説明を聞きながら手術を受けることも可能です。また、半月板を修復する際には、同時に損傷を受けやすい前十字靭帯、内側側副靭帯も損傷していないかをチェックしていきます。 縫合術 半月板は、安定した生活動作やスポーツによるパフォーマンス維持のためにも、可能な限り切除術ではなく、縫合術で行い半月板を温存する方向で進めていきます。また若年者の場合も可能な限り切除術ではなく縫合術を行うようにします。 半月板が中心で裂けるように損傷しているケースでは、縫合術の適応となります。損傷の度合いや形態を観察し、損傷箇所の激しいところを優先的に処置したあとで、血液の流れを考慮しながら、組織の状態が良好な部分は最大限に活かす方向で縫合していきます。 縫合術の方法としては、膝の外側に3cmほど切開をつくり、縫合専用の器具を使用して半月板に糸を数本通し、膝の関節の外側で結びつけて縫合していきます。このケースでは糸を膝関節の外側に通して縫合していますが、損傷箇所によっては関節の中だけで処置を終え、手術跡を作らずに済む方法もあります。 縫合手術が可能な損傷とは、半月板の辺縁部に損傷が起こる「辺縁縦断裂」になります。辺縁部は血流のあるエリアで、辺縁にそって断裂し、スポーツ外傷で起こることが多いです。 縫合術の術後 関節軟骨にかかる負担は少なくて済みますが、入院は2週間ほど必要で、術後2週間は足を床につけてはならず荷重してはいけません。術後は固定具を装着して膝を伸ばした状態を保つようにします。 術後から2週間ほど経過観察をした上で屈曲練習を開始して行きます。そして3週間目からは90°まで屈曲し、4週間目からは120°までと段階的にリハビリを行うようにします。半月板が癒合するには6週間ほど時間が必要なため、スポーツ復帰は術後3カ月が経ってからになります。 切除術 切除術は、断裂している部分に血行がないことや、断裂箇所が縫合しても改善されないほど損傷が大きいときに適応されます。損傷範囲が広い場合は、断裂している部分を専用器具で切り取り、除去します。 また、半月板の辺縁部分では血行があるため基本的には縫合術で対応しますが、断裂部分の繊維が不揃いになっているときには、切除しながら辺縁部を整えるようにします。この処置を行うことで、傷んだ半月板が膝関節部の軟骨と摩擦することがなくなり、軟骨の損傷をも防ぐことができます。 しかし、半月板は関節の機能としてなくてはならないものです。取り除くことで半月板の機能を低下させるというデメリットがあるため、可能な限り温存させる方向で必要最低限の切除にとどめた手術を行います。 また手術をした患側の足には、血栓が形成されやすい状態のため予防の靴下を着用します。手術内容によっては、固定の為の装具を着ける場合もあります。 縫合が可能な辺縁部と切除する部分の両方が損傷している場合は、縫合術と切除術を組み合わせて手術していきます。また、生まれつき半月板が「Ｃ型」ではなく「円板状」になっている円板状半月板の人が半月板を損傷した場合は、通常の「Ｃ型」に近づけるように手術を行います。 切除術の術後 切除術のあとは、関節軟骨へのストレスが大きくなり、関節軟骨の変形が進行して膝関節症になることがあります。また、1～2ヶ月間は水が溜まりやすくむくみが生じることもあります。 ただ、日常生活への復帰は縫合術に比べて早く、術後翌日からは歩行が可能になり、膝の曲げ伸ばしにも特に制限はありません。入院は術前から術後の観察までを含め、だいたい4日間ほどで退院できます。スポーツの復帰は、術後から約１～2ヶ月後となります。 手術後の合併症 1.感染 半月板手術での術後感染の確率は、全体の術後感染症のなかでも低い方になり、予防として抗生物質の投与を行います。 2.静脈血栓塞栓症（肺血栓塞栓症） 半月板の手術だけに起こるリスクではありませんが、下肢の手術や脊椎の手術、骨折などにより発症しやすくなります。 3.しびれ 手術の過程で下肢への血流を遮断するために、術後に下肢のしびれが発生することがありますが術後数日で改善することがほとんどです。  保存的な療法（手術以外の治療法） 半月板に損傷がある場合でも、すべてが手術の対象になるわけではありません。 早急に手術が必要なケースは、痛みにプラスして半月板の引っかかりがあり、膝を動かせないなど膝にロックがかかってしまっている症状（ロッキング）の場合です。ロッキング症状は、傷ついた半月板が関節のなかで挟まってしまい、膝をスムーズに伸ばせなかったり、曲げられずに、膝の動作に制限がある状態のことをいいます。 そして、痛みが長く続き、繰り返し膝に水が溜まるなどの症状がある場合では、日常動作やスポーツ活動だけではなく、仕事に大きな支障をきたすケースでは手術が必要です。 膝に腫れや痛みが強く出現しているときには、膝に負担がかからないよう出来る限り膝を動かさず、安静にすることも治癒をする上で大切なことになります。また、痛みが強い場合は炎症を抑えることを目的に、塗り薬や貼り薬、消炎鎮痛剤の入った飲み薬を用いて治療を進めていきます。 しかし、膝に大量の水がたまった場合には、関節穿刺といって、膝に針を刺入して余分な体液を取り除くようにします。関節穿刺の他にも、関節の動きをヒアルロン酸で滑らかにし、炎症を鎮める効果が高い薬剤を膝関節内に注入する方法があります。 半月板のなかでも血行が良い部分を損傷した場合は、自然治癒力が働いて治っていくケースもあるため、まずは保存的な療法で様子をみるようにします。 No.0016 監修：院長　坂本貞範

• 腱板損傷
• 肩

腱板損傷とは 腱板損傷とは肩についている腱板と呼ばれる筋肉が損傷する疾患です。腱板は回旋筋腱板（ローテーターカフ：Rotator cuff）ともいい、肩関節の深層にあるインナー筋です。この腱板は上腕骨と肩甲骨をつなぐ４つの筋肉であり、肩関節の前方にある肩甲下筋、上方にある棘上筋、後方にある棘下筋と小円筋から構成されています。 腱板はインナー筋のため筋収縮の牽引力はそれほど強くないものの、上腕骨を肩甲骨に引きつけて肩関節を安定させる重要な役目もあります。この腱板が部分的に、あるいは完全に断裂した状態を腱板損傷といいます。 原因・症状 腱板損傷の原因は外傷や加齢によるものがあります。外傷では転倒や重たい物を持ち上げた際などに発生することが多いです。加齢では変性により腱板が擦り切れることがあります。この他にも野球の投球動作のように、繰り返し肩を酷使するスポーツの経験者にも好発します。 年齢層から見ると、若年者の場合は外傷のように大きな外力が必要ですが、高齢になると日常生活動作でも断裂が生じることがあります。肩に症状がない方を対象にしたM R I検査では、６０歳以上の５４％に腱板断裂が確認されました。 腱板が切れている（断裂している）と聞くと、肩の痛みを伴うように思われるかもしれませんが、実際は自覚症状がない方も多いです。それとは逆に痛み症状が強い方もおられ、じっとしていても痛みを感じることがあります。 また肩の痛みよりも高頻度にみられるのが筋力低下です。腱板はそれぞれの筋肉がちがう作用（働き）があるため、筋力低下を確認するテスト法が異なります。 筋力テスト 患者さんがテストをする筋肉の作用する方向に力を入れ、検査をする人が抵抗を加えることで筋力を評価するテスト法です。筋力テストにより、疼痛の有無や筋力低下の程度を確認します。 棘上筋（S S P）テスト 棘上筋は外転（腕を体の横から挙上する動作）で作用する筋肉です。腱板の中で最も損傷が多いのが棘上筋であり、棘上筋が断裂すると外転筋力が２０〜３０％低下するといわれています。 Full can test： 肩関節外転30°で外旋位（親指を上に向ける）にする。 腕を上げてもらう力に対し、検者は抵抗を加える。 Empty can test： 肩関節外転30°で内旋位（親指を下に向ける）にする。 腕を上げてもらう力に対し、検者は抵抗を加える。 棘下筋（I P S）テスト 棘下筋は肩関節の外旋（腕を外にひねる動作）で作用する筋肉です。 External rotation lag sign： 腕を下に下ろした状態から肘を９０°に曲げます。 肘から先を外側に開いていき左右で差がみられれば陽性。 肩甲下筋（S S C）テスト 肩甲下筋は肩関節の内旋（腕を内にひねる動作）で作用する筋肉です。腱板損傷の場合、痛みにより手を背中に回す動作ができないことがありますので、そのような時は下の２つのテストを試みる。 Lift off test： 背中に手を回し、その手を背中から離して保持できるか確認する。 Bear-hug test： 患側（痛みのある方）の手で、健側（痛みのない方）の肩を押し込み、その力の強さを評価する。 Belly-press： 患側（痛みのある方）の手で、お腹を押し込む力の強さを評価する。 Drop arm sign（ドロップアームサイン） 検査する人が外転９０°まで持ち上げ、支持している手を離す。 患者さんが腕を支えられなかったり、わずかな抵抗で腕を下ろした場合は陽性。     このように腱板の各筋肉を個別にスクリーニングするテスト法はありますが、実際は損傷している筋肉と検査結果が一致しない場合があります。例えば、棘上筋が単独で損傷している時に肩甲下筋テストで陽性となる場合や、逆に肩甲下筋が損傷している時に棘上筋テストが陽性になる場合がありますので、腱板損傷の有無はその他のテストも併用して判断しましょう。 腱板損傷のテスト法には、筋力テスト以外に疼痛誘発テストがあります。疼痛誘発テストは検者が患者さんに特定の動きを操作する、または患者さん自身に体を動かしてもらうことで腱板に疼痛が発生するかを評価します。 疼痛誘発テスト 肩峰下インピンジメントサイン １） Neer test： 検者は患側の肩甲骨を押し下げ、もう片方の手で外転させていく。 これは上腕骨を肩峰下面に押し当てるテストであり、外転９０°を過ぎたあたりで疼痛がみられれば陽性。   ２） Hawkins test： 検者は屈曲（前方に腕を上げる動作）９０°まで腕を上げ、内旋を加える。 これは上腕骨の大結節を烏口肩甲靭帯の下面に押し当てるテスト法であり、疼痛がみられれば陽性。 Painful arc sign（ペインフルアークサイン） 患者さんの力により外転方向に挙上する。 棘上筋が損傷していれば６０°〜１２０°の間で疼痛を感じ、それ以外の角度では疼痛を感じない。 画像検査 腱板損傷の診断では上記のテスト法が判断の手がかりになりますが、腱板損傷以外の疾患と鑑別し、正確に損傷部位を特定する場合には、画像による検査が必要となります。腱板損傷ではM R Iや超音波による検査が有用です。 M R I（Magnetic Resonance Imaging）検査 腱板損傷に対する画像診断では、M R Iによる検査が最も有用です。M R Iとは磁気共鳴画像といい、レントゲン検査やC T検査のように放射線を使用するのではなく、電磁波を使用した画像診断です。 M R Iでは、どの腱板が損傷しているのか、どの範囲まで損傷しているのか、腱板のどの場所で損傷しているのかなどを評価することが可能です。 超音波（エコー）検査 超音波検査では、筋肉や腱の状況を確認することができ、炎症が起きている場所の特定も可能です。超音波検査はM R Iと違い診察室で手軽に行える検査のため、患者さんと一緒にモニターを見ながら肩の状態を説明することもできます。 また超音波を当てながら注射の針を進めることで、より正確な目的地（炎症部位や筋膜、神経など）まで誘導することができます。 レントゲン検査 レントゲン検査では筋肉や腱の状態は確認できないため、腱板損傷の判断をするには難しいです。ただし、腱板が断裂すると関節の隙間（肩峰と上腕骨頭の間）が狭くなることがあります。 また腱板損傷は肩関節の肩峰が変形し、骨棘（こつきょく：トゲのように変形した骨）により腱板がすり切れて発生する場合もありますので、原因究明の手がかりにもなります。 まとめ 腱板損傷のテスト法は検査をする目的によって方法が異なります。陽性反応がみられるテストは痛みを伴いますので、痛みの出る強さはポジション、筋力低下の加減を記録しておくと、治療経過を確認する上での指標にもなります。 ただし、腱板損傷は時間の経過とともに疼痛が消失したり、拘縮により関節の動きに制限がかかり、正確なテストの評価ができないことがあります。また急性期であってもテスト法だけでは情報が不十分なため、画像診断も含めて判断する必要があります。   No.0015 監修：院長　坂本貞範

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腱板損傷とは 腱板とは肩に付いている筋肉（腱）のことで、棘上筋・棘下筋・肩甲下筋・小円筋の４つからなります。腱板損傷ではこれらの筋肉のいずれか、あるいは複数の筋肉が断裂している状態です。損傷の程度は筋肉の一部分が損傷している部分断裂と、完全に切れてしまった完全断裂とに分けられます。 腱板が完全に断裂したり、損傷が広範囲に及ぶと、自分の力では腕が挙げられなくなる場合があります。そうなると日常生活や仕事に支障をきたし、痛みもなかなか軽減しないことが多いです。 腱板の損傷は、断裂の範囲が小さいと修復が期待できますが、完全断裂や広範囲の断裂では時間の経過とともに断裂の範囲が広がることがありますので、手術の適応となります。しかしその反面、部分断裂で損傷の範囲が狭ければ、リハビリにより症状の改善が期待できます。 リハビリを始める前に 腱板損傷に限らず、リハビリを開始するにはまず治療前の状態を把握する必要があります。そのためには、まずはどこの腱板が損傷しているのかを判断する必要があります。確実に損傷部分を判断するには、M R I検査による画像診断が最も優れています。M R I検査では、損傷の部位や範囲を確認することができるため、手術の適応判断にも役立ちます。 ところが、M R I検査は大掛かりな装置が必要であり、また検査にはある程度の時間も必要です。そこで素早く簡易に腱板損傷を評価する方法として、徒手検査法というものがあります。これはそれぞれの筋肉が作用する方向に関節を動かしたり、抵抗運動を加えることで損傷している腱板をチェックするテスト法です。このテスト法には棘上筋（外転）テスト、棘下筋・小円筋（外旋）テスト、肩甲下筋（内旋）テスト、ドロップアームサイン（Drop arm sign）などがあります。 リハビリ前の可動域評価 また可動域の評価も、リハビリを始める前にしておく必要があります。肩関節は球関節であり多方向に動くため、可動域の評価はそれぞれのポジションで計測する必要があります。特に内外旋は下垂位（腕を下に下ろした位置からの評価）だけでなく、外転（側方挙上）９０°と屈曲（前方挙上）９０°の位置による計測を加えると、より詳細な評価ができます。 ただし、可動域の評価をする上で注意しなければならないのが、代償動作による見かけ上の角度に惑わされないということです。急性期の腱板損傷では疼痛性の、慢性期では筋性の可動域制限が発生することがあります。しかし可動域制限以上に腕を動かそうとして、体幹を傾ける代償動作がよく見られます。体幹を後ろに反らせたり側方に傾けると、見かけ上ではよく動かせているように見えても、正確な関節可動域の評価ができませんので、可動域を評価する際は代償動作に注意をして計測をしましょう。 また可動域の評価は、リハビリの進捗状況を客観的に把握することができますので、定期的に計測するようにしましょう。 治療プログラムの考え方 診断により手術をせずに治療が可能、または患者本人が手術を拒否した場合は、保存療法（手術をしない治療法）をおこないます。腱板損傷における保存療法の目的は、疼痛の除去や損傷していない肩関節の機能を引き出して、挙上運動（肩甲上腕リズム）を再建することです。ただし、リハビリは病態に合わせて進める必要があります。 急性期や疼痛の強いときは無理に動かさない 受傷直後は可動域制限や筋力低下が認められても、関節内での炎症が強く関節運動をおこなうと疼痛を助長させることがありますので、三角巾などを用いて患部の安静がとれるように固定します。また筋緊張が強いと断裂した腱板を牽引してしまい、疼痛を誘発することがあります。このような時は筋緊張を和らげるためのリラクセーションを実施すると効果的です。 しかし、筋緊張を強くすることで患部を固定している状態の場合もあります。その状態で患部をリラクセーションさせると、反対に疼痛を増悪してしまう可能性があります。そのような時は、アライメントを評価した上で自然に筋緊張が緩和されるポジションを探し、リハビリは他の部位の機能改善に取り組みましょう。 急性期以降は積極的な自動運動の可動域を獲得する 急性期以降の時期では、肩甲骨に対して上腕骨頭を引きつけるポジションを保持するために、肩甲上腕関節（肩甲骨と上腕骨からなる肩関節の１つ）の可動域獲得と筋機能の改善を中心におこないます。腱板は隣り合っている腱との組織的なつながりがあるため、損傷した腱以外の腱板筋により代償することが可能です。 最初は自動介助運動（患者自身が力を入れ、セラピストが補助をする運動）から開始し、徐々に自動運動へと移行します。自動運動でも痛みを感じることなく運動することができるようになれば、抵抗運動のように腱板筋に負荷をかけていきます。 腱板損傷をした肩関節の挙上動作の獲得は、スポーツに例えると一度覚えたフォームを改善するのと同じように時間を要することがありますが、このリハビリを焦っておこなうと肩甲骨の過剰な上方回旋のみの運動（肩甲骨の運動だけで挙上する代償動作）となってしまい、肩甲上腕関節の運動を得られるのに非常に時間がかかることがあります。 受傷後、長期間が経過していたら 受傷後長期間が経過している場合、関節包が硬くなることによる伸張性の低下や、疼痛によって動かさない状態が続き拘縮が存在することが多いです。基本的には五十肩といわれる肩関節周囲炎の症状と同様に、まずは関節拘縮の除去をおこない、可動域が広がった部分の腱板機能を改善します。 代償動作による挙上 肩関節を動かすために重要な働きをする腱板が障害を受けると、肩甲骨に骨頭を引きつける機能が損なわれた状態のままで上肢の運動ができるようにしなければなりません。そこでリハビリでは肩関節の求心性（肩甲骨に骨頭を引きつける力）を補償する機能を獲得し、その機能を維持する必要があります。 腱板断裂の症例の多くは肩峰下を上腕骨の大結節が通過するときに疼痛を訴えることが多いので、どのようにして大結節を肩峰下へ通過させるかがリハビリをおこなう上でのポイントとなります。 方法１ ⚪️肩甲骨の関節窩に対して上腕骨頭が上昇して肩峰下で接触する。 ⚪️接触した点を支点として、肩甲骨に対して上腕骨を動かす。 方法２ ⚪️上腕骨の運動よりも先に肩甲骨の下方回旋をさせ、ある程度、肩甲上腕関節の角度を作る。 ⚪️肩甲上腕関節の角度を保ったまま固定した後、肩甲骨の上方回旋をさせる。 ⚪️関節窩が上方を向いてから肩甲骨に対して上腕骨を動かす。 いずれの方法も代償運動により、日常生活レベルでは挙上が可能となります。 可動域制限に対する運動療法 腱板が断裂した症例では、肩甲上腕関節に著明な可動域制限をきたすことは少なく、代償動作の反復による筋性の制限や疼痛逃避による制限を認めることが多いです。痛みを伴うような過剰なストレッチは、病態の悪化や筋の防御性収縮を招き逆効果となりますので、深呼吸とあわせて実施するなどリラックスをしながらおこないましょう。 腱板筋のトレーニング 疼痛誘発テストをおこない、機能低下が認められた腱板に対しては積極的なトレーニングを指導します。ただし、腱板に収縮時痛（力を入れた時の痛み）や伸張痛（ストレッチのように筋肉が伸ばされた時の痛み）が出現し、断裂が疑われる腱板に対しては積極的なトレーニングはおこなわず、他の腱板に対する運動をおこなうようにします。 運動をする際は腱板のどの筋を働かせるかを考えて、目的に合ったトレーニングの方法を選択する必要があります。ただし、腱板筋のトレーニングは筋の収縮再学習としておこないますので、肩甲胸郭関節（肩甲骨と胸郭からなる肩関節の１つ）の運動が起こらない範囲で、なおかつアウター筋が優位に働かないよう低負荷で実践しなければなりません。 また筋肉によっては内外旋の運動をすることがありますが、あらゆる挙上角度での肩甲上腕関節の求心位を保つために、いろいろな角度での内外旋運動をおこなう必要があります。 まとめ 腱板損傷では受賞してからの経過により症状が異なるため、病態に合わせたリハビリが必要です。そして腱板損傷に対するリハビリでは、いかに残存している機能を引き出すか、また残存している機能で日常生活動作を獲得させるかがポイントとなってきます。リハビリのプログラムを作成する時は、一つの機能にこだわらず、残存している色々な機能を活用しましょう。   No.0014 監修：院長　坂本貞範

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腱板とは一体なに？ 肩関節（肩甲上腕関節）は背中についている肩甲骨と、肘から上の骨である上腕骨から構成されています。この肩甲骨と上腕骨が関節となり、肩関節の筋肉の働きにより腕を挙げるなどの運動ができるのです。肩関節を動かすには様々な筋肉が関与していますが、腱板とは肩関節の深層にある筋肉（インナーマッスル）のことです。 腱板は棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋の４つから構成されており、ローテーターカフまたは回旋筋腱板とも言われています。これらの筋肉はそれぞれ肩関節の挙上や回旋に関わっていますが、もう一つ重要な役割を担っています。それは上腕骨を肩甲骨に引き寄せる役目です。   肩甲上腕関節は、上腕骨の骨頭と肩甲骨の受け皿が関節となっていますが、骨頭に対して受け皿の面積が小さく、また様々な方向に動かすことができるため、安定性が悪く外れやすい（脱臼しやすい）関節でもあります。そのため腱板が働くことにより、上腕骨が肩甲骨に引き寄せられ、また挙上動作などを円滑におこなう補助作用も担っています。 腱板損傷で見られる症状とは 肩関節の中で重要な役割を持つ腱板が損傷すると、痛みが発生するだけでなく、肩関節の安定性が悪くなり、また肩を挙上することができなくなります。 ・支えると腕を挙げることができるが、自力では挙がらない ・腕を下ろす動作で痛みを感じる ・痛い方の肩を下にして寝ると、痛みで目が覚める ・引き戸の開閉が困難　　　など 発症をする原因とは 腱板損傷の原因の多くは、転倒や急激な肩への負荷など明らかな外傷です。しかし日常生活による何気ない動作の繰り返しや、加齢による腱板の変性などにより、徐々に腱板がすり減り損傷する場合があります。 年齢別で見ると５０歳以上の４人に１人は発症するとされており、最も多いのが６０歳代です。また若い方では、ボールを投げたりラケットを振るなど肩をよく使うスポーツをしていると、オーバーユース（使いすぎ）により腱板が損傷されやすいです。 そして受傷の原因によっては、損傷の程度も変わってくることがあります。腱板損傷には大きく分けて完全断裂と部分（不全）断裂がありますが、完全断裂での受傷では転倒など衝撃が大きい原因が多く、部分（不全）断裂では微細な負荷による原因が多いです。 診断を受けるための検査方法 診察をする上で、腱板が損傷しているかどうか、また損傷している場合はどの程度の損傷かを調べなければなりません。例えばどのような動きで痛みが出るのか、どの程度の痛みが出るのか、筋力はどうかなどをチェックします。また腱板損傷を疑う場合におこなうテスト法として、ドロップアームテストがあります。 ドロップアームテスト（Drop Arm Test） 検査をする人が支えながら９０度まで外転（横方向への挙上）させていき、支えを外した状態からゆっくりと腕を下ろしていく。 自力で腕を支えられずに、急に腕が落ちるようであれば腱板の損傷を疑う。 レントゲン検査 肩関節の痛みによる診断では、まず始めにレントゲンを撮られることがあります。レントゲンは主に骨の状態を確認できる画像診断ですので、骨折の診断にはとても有効です。ところがレントゲンでは腱板が映らないため、損傷の程度を確認することができません。 ただし腱板が断裂すると、関節の隙間が狭くなることがあり、また肩関節に骨棘（骨の端がトゲのようにとんがっている状態）が見られると、肩を動かした時に骨棘がある部分で炎症を起こす可能性があります。このように、レントゲンでは腱板自体を把握することはできませんが、関節の状態から腱板損傷の推察をすることはできます。 超音波検査 超音波検査では腱板の断裂の程度や炎症の有無、石灰（カルシウムの塊）の沈着などを判断することが可能です。超音波検査では、筋肉と筋肉の間にある筋膜や、滑液包に注射することができます。 また関節を動かしながら観察することで筋肉の動きも見ることができ、患者様と一緒にモニターを確認することで、よりわかりやすい説明ができます。 M R I検査 腱板損傷の診断にはM R Iでの検査が最も有効です。M R Iではレントゲンでは写らない腱板を描写することができ、また骨や関節包など腱板の周りの組織まで読み取ることができます。腱板損傷が起っている場合は、損傷している部位だけでなく、どれくらいの範囲まで損傷しているかを確認しなければなりません。 最初に説明したように腱板は４つの筋肉からできており、損傷した部位が小さければ他の筋肉で補助することができ、手術をしなくても済むことがありますが、広範囲に断裂をした場合は手術が適応となります。 治療法の選択 腱板断裂の治療法には、手術をしない保存療法と手術療法に分けられます。先ほどお伝えしたように、腱板の断裂の大きさによっては手術をした方がいい場合があります。しかし、それほど大きな損傷でない場合は、保存療法と手術療法のどちらが良いでしょうか。 腱板損傷に限らずどの疾患にも共通して言えることが、保存療法を選択する場合は当然ながら手術をしなくでも症状の改善が見込める場合でなければなりません。その見込みを左右する要因の１つが、損傷部位の血行状態です。肉離れのような筋肉の損傷であれば、最終的には損傷部位の修復が見られます。 ところが腱板の損傷では筋肉と比べて血行が悪く、自然治癒が難しい疾患です。それに加えて、肩を動かす（筋肉が収縮する）と損傷した部分が広がる方向に力が加わり、むしろ断裂部分が広がることも多いです。 このように腱板損傷は保存治療をおこなっても、時間の経過とともに症状が悪化することもあり、保存療法の限界があります。また患者さん自身がどの程度の回復を望んでいるかによっても治療方針がわかれます。痛みが収まり、しっかりと腕が挙がらなくても日常生活が送れる程度まで回復すれば良いという方にとっては保存療法から取り組むと良いでしょうし、スポーツや仕事をしていて復帰のためにしっかりと治したいという方は手術を選択する方が良いでしょう。 保存療法 痛みが強い時期の治療としては、薬物療法などで痛みを抑えることを第一に取り組みます。痛み止めの飲み薬や湿布薬などもありますが、強い痛みに対しては注射による治療が効果的です。特にステロイドによる注射は高い治療効果をもたらしますが、頻繁にステロイドを投与すると腱が脆くなることがあり、またそれ以外にも様々な副作用があります。 ある程度痛みが軽減してきたら、肩関節が拘縮しないようにストレッチなどで筋肉をほぐし、血流改善を促しましょう。肩関節は肩甲骨の動きも大きく関わっているため、ストレッチや体操をする際は腕を動かすだけでなく、肩甲骨も意識して動かしましょう。 また筋力トレーニングも効果的ですが、方法を誤ると同じ動作でも違った筋肉に刺激を送ることになるので気をつけましょう。最初に説明したように腱板は深層にある筋肉であり、腱板を鍛えるためには強い負荷は必要ありません。なぜなら強い負荷をかけたトレーニングでは、ターゲットである腱板よりも表層にある三角筋などが優位に働くからです。そのため腱板の筋力トレーニングをするときは、軽めの重りやゴムチューブなどを使い、軽い負荷でたくさんの回数をおこなうように心がけましょう。 手術療法 腱板損傷の手術では、主に関節鏡視下術がおこなわれます。関節鏡視下術とは、１〜２cmほどの小さな穴から内視鏡と言われるカメラや手術器具を挿入し、断裂した腱板を元の骨の位置に縫い付ける術式です。この関節鏡を使った手術では傷口を大きく開かないため、体への負担が少なく感染率も低いです。 ただし手術を受けたからといって、すぐに元の状態に戻るわけではありません。手術をしても腱板に負荷がかかると再断裂をする恐れがあるので、しばらくは装具や三角巾を使って安静にする必要があります。そして３週間から６週間が経つと腱板の接合部分が安定してくるので、徐々にリハビリを開始していきます。重症度にもよりますが目安としては、不便なく日常生活が送れるまでに約２〜３ヶ月、スポーツや重労働ができるまでには約６ヶ月かかります。 まとめ 腱板損傷は明らかな原因が元で発症することがあれば、加齢による変性などで発症することがあります。特に５０歳代以上では発症率が高く、身近に起こり得る疾患と言えます。 しかし損傷の程度によっては保存療法が功を奏せず、時間の経過とともに断裂が広がり手術となることもある疾患です。少しでも手術を回避したいのであれば、損傷が拡大しないように早期から治療に取り組みましょう。   No.0013 監修：院長　坂本貞範

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変形性膝関節症の症状のために、歩行時にぐらついたり、痛みが生じたりしている人のなかには、サポーターを使ってみようと考えている人もたくさんいると思います。そして、「サポーターなら何でもいいだろう」「つけ方なんて適当で大丈夫だろう」と思っている人もいるかもしれません。 しかし、変形性膝関節症の人がサポーターを使用するのは有効ですが、サポーターの選び方やつけ方は重要です。今回は、変形性膝関節症のサポーターの選び方やつけ方を解説します。 こちらも御参照ください。 変形性膝関節症でサポーターをつけたい！選び方やつけ方で注意することはある？ 変形性膝関節症の対策としてサポーターを使うのは基本的には有効です。しかし、適当にサポーターを選んでつけると、サポーターの効果がじゅうぶんに発揮されない可能性があります。 また、変形性膝関節症の進行具合や炎症の箇所などによっては、サポーターをつけると逆効果になることもあるので、サポーターを使用していいかどうか、まずは主治医に相談しましょう。 そして、主治医に相談してサポーターを使用することになった場合は、サポーターの選び方やつけ方で注意すべきことがあります。 清潔な状態で使用する 変形性膝関節症でサポーターを使用するときは、膝もサポーターも清潔な状態で使用するようにしましょう。もしも清潔な状態が保たれていない状態のまま使用すると、皮膚がアレルギー反応を起こしたり、接触性皮膚炎を引き起こしたりする可能性があります。 また、膝の汗をしっかりと拭きとってから使用しないと、サポーターがズレてしまうことがあります。汗をかいているときは、汗をしっかり拭きとってからサポーターをつけるようにしましょう。 長時間の使用は避ける サポーターを正しく装着していても、長時間つけていると患部が圧迫されて血流が悪くなってしまいます。また、ずっと使用し続けていると膝を支える筋力が低下してしまうので、長時間の使用は控えるべきです。 サポーターは動く直前につけたり、定期的に外したりして、できるだけつけている時間を短くする工夫をしましょう。また、短い時間であっても安静時には外す習慣をつけましょう。 定期的に交換する サポーターを長期間使用していると素材が伸びたり劣化したりして正しいつけ方でつけてもフィットしなくなってくることがあります。 サポーターは正しくフィットしていることで効果を発揮するので、長期間使用したために、伸びたり劣化したりしてうまくフィットしなくなってきたなと思ったら、新しいものに交換するようにしましょう。 変形性膝関節症のサポーターの選び方とつけ方の基本 変形性膝関節症の人がサポーターを使用し、効果をじゅうぶんに得るためには、つけ方だけでなく、どのようなサポーターを使用するのか、選び方も重要です。 現在は、いろいろな種類のサポーターが販売されていますが、どれも大差ないだろうと適当に選んで使用するべきではありません。適当な選び方をしたサポーターだと、正しいつけ方をしても変形性膝関節症への効果が得られないばかりか、悪影響になってしまうこともあります。 自分の膝のサイズが合ったものを選ぶ 変形性膝関節症でサポーターを使うときは、まず、自分の膝のサイズに合ったものを選ぶことが大切です。せっかくサポーターをつけてもサイズが合っていないと、サポーターで膝をしっかり固定することができなくなり、サポーターをつける意味がなくなってしまいます。 また、サポーターを選ぶときは自分のサイズを知っておく必要があるので、事前に測っておきましょう。サイズの測り方はメジャーを準備して膝の皿の部分から上下10㎝の部分を測ります。 用途に合ったものを選ぶ サポーターにはスポーツをする人におすすめのタイプや立ち仕事をする人におすすめのタイプ、高齢者におすすめのタイプ、リハビリをおこなう人におすすめのタイプなどいろいろあり、自分の用途に合ったものを選ぶことが大切です。 変形性膝関節症の対策として選ぶ場合は、症状の度合いや体重、筋力、足の状態（O脚など）によってもどれが合うかは異なってくるので、選び方は判断がすごく難しいです。主治医に相談して自分の用途に合ったものを見つけましょう。 使用感の良いものを選ぶ 変形性膝関節症のサポーターを選ぶ際は、使用感についても重視すべきです。サイズが自分にピッタリであっても、実際に使用してみたときに不快に感じると、長く使用することが難しくなってしまいます。 サポーターを販売しているところでは、サンプルを置いているお店もあるので、実際に試して使用感をチェックするのがおすすめです。 変形性膝関節症のサポーターのつけ方 変形性膝関節症の人がサポーターを使用する場合、サポーターの選び方だけではなく、正しいつけ方で使用することも大切です。 変形性膝関節症のサポーターのつけ方のポイントを紹介します。 サポーターのつけ方の手順とコツ ベルトを締めるタイプのサポーターの場合、サポーターは上の方から締めていきます。上のベルトを締めるときは、強く締める必要はなくフィットしていると感じることができるくらいでじゅうぶんです。 上を締めてズレがないかチェックしたら、今度は下のベルトを締めます。下の方を締めるときは、膝の皿の部分をきちんと補助することができるように下から上に引き上げながら締めるのがポイントです。 下の方は上の方よりも強めに圧がかかるように締めますが、強く締めすぎないように注意しましょう。 立った状態で装着する サポーターをつけるときは、立った状態で装着するのがおすすめです。立ち姿勢で膝を伸ばした状態でサポーターをつけると、しっかりとサポーターが巻き付いて膝を曲げたときに緩みにくくなります。 サポーターなしで立つのが難しいという人は座った状態でつけても問題ないので、無理して立った状態でつける必要はありません。座った状態でサポーターをつける場合は、膝を少しだけ曲げた状態でつけるとしっかりとつけることができます。 膝を動かして確認する サポーターをつけ終えたら一度膝を軽く動かしてみて、締め付けが強すぎないかチェックしたり、ズレがなくきちんとフィットしているかチェックしたりすることが大切です。少しでも強すぎたり、フィットしてなかったりしている場合は、面倒でもそのまま使用せずにきちんとつけ直しましょう。 まとめ 変形性膝関節症のサポーターの選び方やつけ方について紹介しました。 変形性膝関節症の対策としてサポーターを使用する場合は、主治医に相談した上で自分に合ったサポーターを選び、正しいつけ方を守って使用するようにしましょう。   No.0012 監修：院長　坂本貞範  

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膝が悪い人がサポーターをしている姿を見たことがある人はたくさんいると思います。そして、変形性膝関節症に悩まされている高齢者のなかには「自分もサポーターをつけたら少しは楽になるかな？」「変形性膝関節症と言われたからサポーターをつけがほうがいいのかな？」などと考える人もいるのではないでしょうか。 今回は、変形性膝関節症の高齢者にサポーターはおすすめかどうかについて、また、サポーターのメリットや使用時に注意すべきことについて紹介します。 変形性膝関節症の高齢者はサポーターをするべき？ 結論から述べると、変形性膝関節症の高齢者はサポーターをしたほうが良いと言えます。 変形性膝関節症の高齢者にはサポーターがおすすめ 変形性膝関節症の高齢者に、膝サポーターはおすすめのアイテムです。変形性膝関節症になると、軟骨の擦り減りによって膝が不安定になったり、痛みが生じたりして歩行が困難になります。 しかし、サポーターで膝を固定することで、膝が安定し痛みを和らげることができるので、歩行しやすくなります。また、サポーターによって膝が温められ、冷えによる痛みを和らげることもできます。 このように、変形性膝関節症においてサポーターの使用はとても有効です。ただし、使い方には注意点があります。 変形性膝関節症の高齢者がサポーターをつけるときの注意点 変形性膝関節症の場合、高齢者に限ったことではありませんが、サポーターで膝を安定させることで、ずいぶん歩行がしやすくなる！という人はたくさんいます。 しかし、良い効果を得るためにも、正しい使い方をしなければなりません。 自己判断でサポーターを使用しない 基本的に、変形性膝関節症の高齢者にサポーターはおすすめです。しかし、炎症の箇所や症状の度合いによってはサポーターを使用することで、余計に痛みが生じてしまうこともあります。 また、慢性皮膚炎の人や、膝の周辺に傷や湿疹がある人などが使用すると、皮膚の症状が悪化する可能性がありますし、化学繊維にアレルギーがある人はサポーターでアレルギー症状が出る可能性もあるので気をつけましょう。 「膝のサポーターを使用してみようかな」と考えている人は、まず主治医に相談してから使用してくださいね。 変形性膝関節症の高齢者がサポーターをつけるメリットとは 変形性膝関節症の高齢者がサポーターをつけることにはたくさんのメリットがあります。 こちらもご参照ください。 歩行がしやすくなる 変形性膝関節症の人は、膝を動かしたときの痛みなどによって歩くのが困難になってしまいます。さらに高齢者の場合は膝を支える筋肉量も低下してしまっているため、余計に歩行が困難になるでしょう。 また、歩行が不安定な状態が続くと、歩くことに対して不安な気持ちになり、歩くことを躊躇するようになる人も少なくありません。 そこで、サポーターを使用することをおすすめします。サポーターで膝を固定すると、膝の安定感が増して歩行も安定するようになりますし、膝が固定されてぐらつかなくなることで歩行するときの安心感を得ることもできます。 痛みを感じにくくなる サポーターをつけることで痛みを感じにくくなるのも大きなメリットです。なぜサポーターをすると痛みを感じにくくなるかというと、サポーターをつけて膝を圧迫すると触圧覚が刺激されるからです。 触圧覚とは、何かに触れたときに感じるもので、痛みを感じたときに痛みを脳に伝達する痛覚よりも早く、何かに触れたことを脳へ伝達します。サポーターで圧をかけ、触圧覚を刺激していると痛覚の反応が鈍くなるため痛みを感じにくくなるのです。 膝の冷えを防止する サポーターは膝を安定させたり、痛みを感じにくくしたりする効果だけでなく、冷えを防止する効果も期待できます。膝が冷えてしまうと血管が収縮して血液の流れが悪くなり、筋肉が硬くなってしまいます。 そして、膝の筋肉が硬くなったまま動かそうとすると、筋肉へ大きな負担がかかるため痛みを感じやすくなります。そのため、変形性膝関節症の高齢者が、寒い日の外出するときやエアコンが効いている部屋にいるときなどは、サポーターを冷え防止として使用することをおすすめします。 変形性膝関節症の悪循環をストップさせる 変形性膝関節症が進行すると膝の安定性が低下したり、痛みが生じたりするため、安静にしようと思ったり、動かすのが億劫になったりして、できるだけ動かないようにしようとする人が多いでしょう。 しかし、体を動かさないようにしていると軟骨の周囲を支えている筋力が低下します。すると、軟骨がさらに擦り減りやすくなるなど、悪循環を招きます。そして、変形性膝関節症になり、体を動かさなくなると悪循環に陥る高齢者が少なくありません。 ですから、悪循環がストップするようにサポーターを適切に使用しましょう。足を動かす機会が増えれば、軟骨の周囲を支える筋力が戻り、軟骨が保護されて、痛みにくくなります。変形性膝関節症の高齢者も、「年だから」と諦めずに、サポーターを使用して、無理のない運動をするようにしましょう。 変形性膝関節症の高齢者がサポーターを使用する際に気をつけることはある？ 変形性膝関節症の高齢者がサポーターを使用することには多くのメリットがありますが、サポーターを有効的に使用するためには、注意すべきことがいくつかあります。 汗を拭いて使用する 歩行時にサポーターがずれると歩行しにくくなってしまいます。そうすると、膝や腰など、ほかの部位も痛みが出るという可能性があります。膝に汗をかいた状態でサポーターをつけると、サポーターがずれやすくなりますから、サポーターをつける前に汗を拭くようにしましょう。 正しく装着する サポーターは正しく装着することで効果を発揮します。上下左右の方向や位置を間違って装着すると、サポーターの役割をじゅうぶんに果たすことができませんし、血行不良になることもあります。ですから、装着方法はきちんと確認してから使用しましょう。 安静時はサポーターを外す サポーターを長時間使用していると、うっ血や圧迫痛を引き起こしてしまう可能性がありますので、使用するのは運動時や歩行時だけにして、安静時はサポーターを外すようにしてください。 まとめ 変形性膝関節症の高齢者にサポーターはおすすめかどうか、また、使用するときに注意点などはあるのかどうかについて紹介しました。サポーターは、変形性膝関節症の高齢者にとって有効なアイテムなので、医師の指示通りに正しく使用するようにしましょう。   No.0011 監修：院長　坂本貞範

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農業をやっていて、不安定な姿勢で長時間作業を繰り返していくうちに変形性股関節症になってしまい、痛みがつらいという人もいるかもしれません。変形性股関節症は、関節の痛みと機能障害が起こりますが、進行すると持続痛へとつながるおそれもあります。 そのため、「変形性股関節症になってしまったらもう農業をやめなければならないのでは？」などと、不安に感じる人もいるでしょう。今回は、変形性股関節症になったら農業をやめないといけないのか、また、予防と治療方法などについて解説します。 変形性股関節症になったら農業はやめるべき？ 結論から言いますと、もし変形性股関節症になってしまった場合でも、「農業をやめるべきである」とは一概に言いきれません。ただし、変形性股関節症になった状態で通常どおりに農業をおこなうというのは危険です。 また、痛みの緩和や症状の進行を抑えていく必要もあります。 変形性関節症になっても農業を続けるには？ 変形性関節症になったとしても農業を続けたい場合は、痛みのコントロールや症状の進行を抑えるための治療をおこなうことが大切です。 股関節に負担がかからないように生活する 股関節に負担がかかることにより痛みが生じ、症状が進行します。股関節には、農業以外に、日常生活の中でも無意識のうちに大きな負担がかかっています。 例えば、歩くだけでも負担がかかりますし、トイレが和式、いつも履いている靴の質が悪いなどということが股関節への大きな負担になります。 そのため、なるべく股関節に負担がかからないよう生活スタイルを変える、弾力のある靴に履き替えるなど、身近なところから股関節への負担を軽減するように変えていくことが必要です。 変形性股関節症の治療法を検討する 変形性股関節症にはいくつか治療法が存在します。変形性股関節症の場合、股関節に負担のかからないエクササイズや水中運動などの運動療法は有効で、股関節周辺の筋力をつけていくことで、痛みを緩和させる効果が期待できます。そのほかには、薬物による治療方法や、人工関節による手術療法などがあります。 長期的かつ健康的な視野で見れば、軽度の変形性股関節症には運動による治療も可能ですが、日常に支障をきたすレベルで関節が痛むなどの場合は、薬物や手術などによる治療を検討したほうが良いでしょう。 主治医に相談をする 変形性股関節症では、進行の程度や症状によって治療法が異なります。股関節に違和感がある、痛みがあるという場合は、まずは、専門の医療機関を受診し、診断をしてもらいましょう。 そのうえで、今まで通りに農業をおこなっても良いのか、股関節への負担を軽くするために、農業のやり方を変えていくほうがいいのかなどについて主治医に相談してみてください。 農業をしていると変形性股関節症になりやすいの？ 農業をしていると変形性股関節症になりやすいという声もありますが、実際のところはどうなのか気になる人は多いと思います。 結論から述べますと、一概に農業をしていると必ず変形性股関節症になるというわけではありません。しかし、農業と変形性股関節症にはいくつかの関係性があります。 農業は変形性股関節症の原因となる姿勢や動作が多い 農業は長時間の立ち仕事であることはもちろんのこと、重たいものを運ぶ、不安定な体勢で作業をするなど、変形性股関節症の原因となる動作が多いです。 変形性股関節症は、股関節への過度な負荷によって引き起こされるため、そういう意味でも農業は多かれ少なかれ変形性股関節症のリスクがあると言えるでしょう。 農業でかかる関節への負担は股関節だけではない 農業は、不安定な姿勢が多いため股関節に負担がかかると言われますが、そのほかの関節にも負担がかかり、膝や腰を痛める人もいます。また、股関節に痛みが生じ、その痛みをかばいながら作業をすると、今度は腰や膝などほかの関節の痛みも併発する可能性もあります。 つまり農業は、股関節だけでなく全身の関節との付き合い方がとても大切になってくる職業であると言えます。 農業で変形性股関節症を予防する方法＆悪化させないための方法 農業だけが変形性股関節症になるリスクがあるというわけではありません。しかし、農業には変形性股関節症になるリスクが大きいということは間違いありません。そのため、農業で変形性股関節症にならないようにする、悪化させないようにするための予防が必要です。 椅子に座って農業をする 長時間の立ち仕事による農業は股関節に負担をかけるため、変形性股関節症になるリスクがあります。ですから、立ち仕事の時間を減らせるように工夫しましょう。最近は、座ったまま移動ができるキャスター付の農業作業椅子などが広く出回っています。そういったアイテムの使用もおススメです。 休憩をこまめにとる 農業で変形性股関節症にならないように、こまめに休憩をとるようにしましょう。 一般のサラリーマンに比べ、農業は明確な就業時間や休憩時間が決まっていないことが多いと思います。そのため、農業を営む人の中には、休憩を取らずに働く人もいるようです。 しかし、休憩を取らずに、働き続けることは良くありません。どうしても休憩が取りづらい状況であるならば、立ち仕事を減らすなど、少しでも関節への負担をかけない工夫をしましょう。 疲労がたまったらストレッチをする 農業をしていて股関節が痛くなることがあれば、疲労がたまっている証拠です。もしも痛みを感じたら、少し休み、股関節周辺のストレッチをしましょう。 また、お風呂上がりや寝る前などにも、太ももの筋肉やお尻の後ろにある大殿筋などをほぐすようにストレッチするのも効果的です。農業による筋肉の疲労を放置せず、日々しっかりとストレッチをすることで、変形性股関節症の予防につながります。 変形性股関節症でも農業を続けたい！関節の痛みの緩和方法とは 変形性股関節症になった状態で農業を続けることは大変です。しかし、医師の判断にもよりますし、個人差もありますが、痛みのコントロールをすることができれば、ある程度は農業を続けることが可能でしょう。 変形性股関節症の痛みの緩和方法を紹介します。 関節を温める 関節を温めることによって痛みを緩和できます。ホットタオルや使い捨てカイロなどで関節を温めましょう。股関節を温めることで血行が良くなり、体の修復機能が向上するので、痛みの緩和が期待できます。 半身浴をする 関節を温め、血行を良くするという観点から、半身浴もおススメです。お湯の温度を38度から40度ぐらいに設定して半身浴をしてみてください。ホットタオルなどで部分的に温めるよりも、半身浴は股関節全体を温めて、より血行を良くする効果が期待できます。 また半身浴は変形性股関節症の痛みをやわらげるだけでなく、血行が良くなることで体の新陳代謝機能が上がるため、健康そのものにも効果的です。毎日の疲れをとるためにも、ゆっくり半身浴をするという習慣を取り入れてみるのも良いでしょう。 農業を続けたい！変形性股関節症には再生医療という治療方法もある！ 変形性股関節症になり、痛みが生じるようになると、農業を続けるのが大変になってしまう人が多くいます。それでも農業を続けたい！という場合は、短い治療期間で済み、副作用のリスクも少ない最先端の治療法「再生医療」という選択肢もあります。 再生医療で痛みの改善が可能になれば、生活の質が上がりますし、人工関節を入れるなど外科的な手術も不要になる可能性が高まります。変形性股関節症の痛みで悩んでいるのであれば、検討してみる価値のある治療法です。 まとめ 農業をしていると必ず変形性股関節症になるというわけではありません。しかし、ほかの仕事に比べて股関節への負担がかかりやすい農業は、変形性股関節症のリスクがあるのは確かです。 現在農業に携わっていて、変形性股関節症に悩まされている人や、痛みが強くなったら農業ができなくなるのではないかと不安に感じている人は、今回ご紹介した予防や痛みを緩和する方法を試してみてください。 また、変形性股関節症は治療が必要です。早めに専門医に相談し、適切な治療を受けましょう。変形性股関節症と正しく向き合い、毎日元気に農業を続けていきたいですね。   No.0010 監修：院長　坂本貞範

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変形性股関節症と診断された人の中には、痛みがつらい、歩行が不安などの悩みがあり、杖の使用について考え始めている人もいると思います。しかし、杖は正しい使い方をしなければいけませんし、そのためには自分に合ったものを選ぶことが必要です。 今回は、変形性股関節症の人が杖を使う場合、正しい杖の使い方ができるように、杖の選び方などについて紹介します。 変形性股関節症では杖の使い方が大切！選び方も注意しよう 杖の使用は変形性股関節症の人にとって股関節の負担を和らげるだけでなく、転倒防止などのメリットもあります。股関節に痛みのある状態で生活を送っていると、痛みをかばうために膝や腰にも負担がかかり、膝痛や腰痛を招いてしまうこともあります。 そこで、杖の使用が推奨されます。杖を使うことで股関節への負担だけではなく、膝や腰への負担の改善も期待できます。 しかし、ひとくちに杖と言っても、一本足タイプの杖や、複数足タイプの杖、木製のものや金属製のものなど、さまざまな種類があります。そして、正しい杖の使い方をしなければ、痛みの緩和や歩行のサポートとしての役割を発揮できません。 正しい杖の使い方をするためにも、まず、杖を選ぶときには、自分に合った杖を選ぶことが大切です。 自分に合った杖を選ぶために気をつけるポイントとは？ せっかく杖を買っても、杖が自分に合っていないと、股関節への負担が余計にかかってしまう可能性もあります。 杖の重さ 杖に重さがあると安定感があり、杖自体も頑丈です。しかし、重すぎると疲れやすくなり、慣れるまで時間がかかりますし、使いづらく感じる場合もあります。 一般的には強度と軽さを兼ね備えたアルミ製のものが多く販売されていますが、最近ではより軽いカーボン製の杖も販売されています。 杖の握りやすさ 杖の持ち手も自分に合った杖を選ぶポイントです。 滑りにくく掴みやすい、自分の手にあった握りやすい杖を選ぶことで握力がなくても疲れにくくなるでしょう。購入前に、実際に握ってみて歩く練習をしてみてくださいね。 杖の長さ 杖の長さの目安は身長の半分＋2～3cmが適切です。杖の長さが短いと、前傾姿勢になり股関節へ負担がかかり、せっかく杖を使っても症状が悪化してしまう原因になります。 正しい歩行姿勢で歩くことができるように、自分にあった適切な長さの杖を選びましょう。伸縮するタイプの杖を選ぶと、細かく長さを調整することができます。 杖の形 杖の形も歩きやすさに影響を与えます。 ・T字杖 一本杖に握り手がついた一般的な杖のひとつです。使用する人を選ばず、比較的、誰にでも簡単に使用することが可能です。しかし、多脚杖ほどの安定感はないため、高齢の人や、症状症状症状が進んで自分で歩行ができない人にはあまり向いていません。   ・ロフストランド杖 一本杖のひとつですが、上部に腕を通す輪があり、下部にも握り手がついていて、T字杖よりも安定感があります。手が変形している人や、筋力が足りずにT字杖だけだと支え切れない場合などに選択される杖です。   ・多脚杖 T字杖は一本杖なので地面と接している部分が一か所のみですが、多脚杖は3点あるいは4点が地面と接します。支える部分が多いため、力が分散され、T字杖よりも安定性が高い杖です。そのため、T字杖のような一本杖では安定しない、筋力が低下しているという人におすすめです。 多脚杖は安定感があるため、変形性股関節症の痛みがひどい人が杖に体重をかけても転倒しづらいですが、一本杖よりも重くなってしまうというデメリットもあります。 変形性股関節症における杖の使い方・選び方 変形性股関節症の人が杖を買うときには、実際に自分の手で持ってみる、少し歩いてみるなどして選ぶことも大切ですが、やはり専門家の意見を取り入れたほうが良いでしょう。理学療法士や専門の医師に相談しながら、自分に合った杖を見つけましょう。 そして、杖の長さは、重心をかける位置などにも関わってきます。相談しながら直接手に取って長さの調節をすると良いでしょう。 杖の使い方についても専門家の指導を受けよう 変形性股関節症の人が杖を購入したら、その杖の効果を最大限に発揮できるよう杖の使い方の指導を受けるようにしましょう。 正しく杖を使うことで、痛みが改善されるほか、歩行が楽に感じられるようになると行動範囲も広がります。変形性股関節症の人は、運動療法もおこなって筋力をつける必要があります。 痛みの改善や行動範囲の拡大は、運動療法もやりやすくする効果があるため、正しい杖の使い方を習得して、少しずつウォーキングのような運動もするようにしましょう。 正しい杖の使い方で杖を使うことによるメリットとは 変形性股関節症で歩行がつらくなっていても、正しい杖の使い方をすることで痛みの改善ができると、行動範囲も広くなります。 痛みが強いとトイレに行く、お風呂に入るといった日常動作が億劫になり、筋力が落ちてさらに痛みが増してしまうという悪循環に陥る人もいますし、さらに症状が進むと寝たきりになってしまう可能性もあります。 正しい杖の使い方で行動範囲を広げることは、変形性股関節症の人の気持ちも明るくさせますし、前向きな気持ちになれることも多いでしょう。 まとめ 変形性股関節症で杖を使う場合は、正しい杖の使い方をすることが大切です。今回は、正しい杖の使い方をするための第一歩、杖の選び方について紹介しました。 自分にピッタリな杖を正しい使い方で使ってこそ、杖を役立てることができます。変形性股関節症の人で杖の使い方や選び方に悩んでいる人は、実際に店舗や病院に行って理学療法士や専門の医師のアドバイスを受けながら杖を選ぶようにすると良いでしょう。   No.0009 監修：院長　坂本貞範 変形性膝関節症についてはこちらも参照ください 再生医療を用いて治療が可能です。

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変形性股関節症にはステロイドが使われることがあります。しかし副作用が気になるという人もいるのではないでしょうか。 今回は変形性股関節症の人に対するステロイド治療について説明します。 変形性股関節症にはステロイドを使用した治療が効果的？ 変形性股関節症にはステロイドを使った治療が効果的なのでしょうか。ステロイドと聞くと、とにかく副作用が気になる、本当に効果が期待できるのか、本当に使用しなければならないのかなど、多くの不安を感じる人もいるかもしれません。 しかし、ステロイドは痛みの緩和に対して効果を示します。そこで、変形性股関節症におけるステロイドの効果について紹介します。 変形性股関節症におけるステロイドの使用目的とは？ 変形性股関節症の保存療法で、ステロイドを使用することがあります。保存療法は変形性股関節症の初期におこなわれる治療法です。 これは手術をしないで痛み止めの使用や、運動療法によって痛みを緩和しながら様子をみる治療法です。そして、痛みの緩和を目的としてステロイドを使用します。 ステロイド剤には抗炎症作用と鎮痛作用がある ステロイドは、炎症や痛みの原因物質の産生を抑えることで強い抗炎症作用や鎮痛作用を示します。 そのため、変形性股関節症でステロイドを使用すると、痛みの改善効果が期待できるのです。ただし、ステロイドは副作用が起こる可能性があります。 ステロイドの副作用とは ステロイドの副作用のひとつに、骨が脆くなるというものがあります。そのため、事前の骨の検査や年齢によっては、ステロイド治療をおこなうことができない場合もあります。 医師とよく相談して、納得したうえで使用しなければなりません。 変形性股関節症にステロイドを使用するデメリットは？ ステロイド治療で、変形性股関節症の痛みが改善できたとしても、使用することによるデメリットはないのかということが気になりますよね。 そこで、ステロイドを使用することによって考えられるデメリットについて紹介します。 長期間の使用は避けたほうがいい ステロイドの鎮痛効果は強力なため、変形性股関節症の痛みでつらい人にも高い鎮痛効果が期待できます。 しかし、長期間の使用はおすすめできません。それは、ステロイドには副作用があるためです。 ステロイドを使うと骨が脆くなる可能性がある 長期的なステロイドの注射は、大腿骨骨頭壊死を招く可能性があります。 変形性股関節症の人の股関節はすでに軟骨のすり減りや骨の変形が進んでいるため、より負荷がかかりやすい状態にあります。 そして、長期間のステロイド投与は骨の代謝やホルモンの産生に影響を与え、骨を脆くしてしまうことがあり、長期的にステロイドを使うことで、大腿骨の骨頭と呼ばれる部分が壊死する大腿骨骨頭壊死を招くことがあります。 ステロイドを使うと感染症になりやすくなる 頻度は高くないものの、ステロイドは免疫を抑制するため、長期間の関節内投与により化膿性関節炎になる可能性があります。 もし関節炎になってしまった場合は、抗生物質の内服薬で治療をします。重症化してしまった場合は、関節内の洗浄をおこないます。 長い期間の使用で骨粗しょう症のリスクがある ステロイドは長期間の使用により、骨の代謝やホルモンの代謝にも影響を与え、骨粗しょう症を引き起こす場合があります。 ステロイドは変形性股関節症を根本的に治すものではない ステロイド治療は痛みの改善には効果が期待できますが、損傷した股関節を修復する効果はありません。 そのため、痛みの緩和をさせながら様子見をすることはできても、軟骨のすり減りや骨の変形の進行自体を止めるなど、変形性股関節症の根本的な治療をすることはできません。 また、変形性股関節症は進行する病気です。つまり、変形性股関節症の人がステロイド治療をおこなったとしても、最終的には手術を行う必要が出てくる可能性があります。 変形性股関節症のステロイド治療はどのようにおこなうの？ 変形性股関節症の人のステロイド治療は内服薬と注射があり、内服薬で効果が感じづらくなってきた場合に関節内にステロイドを注射します。 ステロイドの注射薬を、直接損傷した股関節に注射することにより、ステロイドの強力な抗炎症作用が効果を発揮し、痛みを改善することができます。 しかし、長期的な使用は副作用のリスクがありますし、徐々に変形性股関節症の症状が進行するとステロイド注射の効き目が感じられなくなることもあります。そうなると、外科的治療である手術が検討されます。 まとめ 変形性股関節症の治療で使用されるステロイドについて紹介しました。ステロイドには強い抗炎症作用と鎮痛作用があり、内服薬や関節内に直接注入することで、痛みの緩和が期待できます。 しかし、ステロイドには骨を脆くするなどの副作用があり、長期的なステロイド治療はおすすめできません。また根本的な変形性股関節症の治療に効果を発揮するわけではありませんので、ステロイドの特性を知った上での服用が重要となります。   No.0008 監修：院長　坂本貞範

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世の中の病気の中には、ある疾患が別の疾患の発症において密接に関係していることがあります。「変形性股関節症」と「臼蓋形成不全」という病気も密接な関係をもっており、その関係性を知ることで病気の予防などに役立てることができるのです。 今回は、変形性股関節症と臼蓋形成不全の関係について解説します。 変形性股関節症と臼蓋形成不全について まずは、変形性股関節症と臼蓋形成不全が、それぞれどのような病気なのかについて解説します。 変形性股関節症とは？ 「変形性股関節症」とは、股関節の軟骨がすり減ってしまうことで、骨盤の受け皿の部分（臼蓋）と大腿骨の先端部分（骨頭）が変形する病気です。 股関節の軟骨は股関節のクッションのような役割を担っており、軟骨がすり減ることで骨盤と大腿骨の変形をもたらし、股関節の痛みや機能障害などを引き起こします。重度の場合、両足の長さに違いが生じるケースもある病気です。 正常な状態であれば、骨盤軟骨がクッションの役割を果たして衝撃をやわらげるのですが、加齢などを原因として骨盤軟骨がすり減ってしまうと徐々に骨が変形を起こし、炎症が起きてしまいます。 初期の段階では、歩き初めや起き上がりの際に少しの違和感を覚えたり、痛みを感じる程度です。しかし、症状が進行すると徐々に痛みが明確になり、安静時や就寝時に痛みを生じるケースや、歩行などに差し支えるほどの痛みが生じ、日常生活に大きな悪影響を及ぼすようになります。 検査・診断は、問診および股関節の可動域の確認をし、X線検査によって診断します。初期の段階であれば軟骨のすり減りによる股関節の隙間の異変に留まりますが、症状が進行するにつれて軟骨が薄くなって股関節の隙間がさらに狭くなり、さらに進行すると関節の周辺に空洞や棘のようなものが発生します。 臼蓋形成不全とは？ 「臼蓋形成不全（臼蓋形成不全症）」とは、臼蓋が小さい状態のことです。 前述の通り臼蓋は骨盤における大腿骨の受け皿のことであり、大腿骨頭の大きさの80～90％程度であることが、良いバランスとされていますが、臼蓋形成不全ではそれよりも臼蓋が小さく、50%程度の大きさしかない症例もあります。 臼蓋形成不全であると診断された場合においても、若い患者さんは軟骨の厚みが保たれていることによって症状はほとんどありません。また原因が不明な場合も多く、有効な予防法も確立していませんが、乳児期の臼蓋形成不全は成長に伴って自然に改善されることも多いです。 変形性股関節症と臼蓋形成不全の関係について 変形性股関節症と臼蓋形成不全に、どのような関係があるのかについて解説します。 臼蓋形成不全を放置したことが変形性股関節症の原因になる可能性がある 臼蓋形成不全が、変形性股関節症の発症原因になる可能性があります。若いころに発症した臼蓋形成不全を、気づかずにそのまま放置してしまった結果、変形性股関節症に進行してしまうというケースは珍しくありません。 一般的に変形性股関節症の主な発症原因は「加齢」とされており、中高年の女性に起こりやすい病気なのですが、臼蓋形成不全などで股関節が生まれつき傷みやすい人の場合、若年でも変形性股関節症を発症する可能性があるのです。 つまり、子どもの頃にかかった臼蓋形成不全の後遺症として、変形性股関節症を発症する可能性があるということになります。 臼蓋形成不全の治療法 臼蓋形成不全は、成長に伴って自然に改善されるケースも多いですが、重度の場合は自然治癒することなく進行し、変形性股関節症などの股関節の病気に発展する可能性があります。治療においては「ひも型装具」を装着する方法がありますが、おこなう必要はないという意見も少なくありません。 臼蓋形成不全の治療目的は「変形性股関節症などへの進行の防止」です。臼蓋形成不全では股関節が不安定になりやすいため、これを補うために軽度の臼蓋形成不全の場合は股関節周囲の筋力トレーニングを治療としておこないます。 一方で、重度の臼蓋形成不全の場合は、変形性股関節症に進行するリスクが高まっているため、臼蓋を大きくするための手術をおこなう場合もあります。 変形性股関節症の治療法 変形性股関節症の治療法は、大きく分けて「保存療法」と「手術」の2つがあります。 保存療法は、初期の変形性股関節症の治療において選択されることの多い治療法であり、基本的な治療方針は変形性股関節症による痛みを薬物療法や物理療法によって軽減し、運動療法によって症状の進行を防ぐというものです。 保存療法の目的は「変形性股関節症が進行しにくいようにする」ことであり、「変形性股関節症を根本的に治す」というものではありません。そのため、保存療法で治療を継続していても変形性股関節症は徐々に進行し、次第に痛み止めなどが効きにくくなってしまいます。 手術は重度の変形性股関節症の治療法として選択されることが多く、人工股関節への置き換えや骨切り術などの手術法があります。手術を受けると症状の根源が取り除かれるため症状の改善効果は高いのですが、体への負担や副作用・後遺症などのリスクを考慮しなければなりません。 まとめ 臼蓋形成不全は、変形性股関節症の原因になり得る病気です。臼蓋形成不全そのものは危険な病気ではないケースが多くても、変形性股関節症への進行リスクがあることを考えると放置することは問題になる可能性があります。また、変形性股関節症は重度の場合に手術を選択しますが、副作用のリスクや体への負担の考慮が必要です。   No.0007 監修：院長　坂本貞範

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股関節の症状は、進行するほど従来の治療法(保存療法)が奏功しなくなるのですが、高齢者が「人工股関節を入れる」などの手術を受ける際にはリスクを伴います。 今回は、高齢者が股関節の手術を受ける際のリスクについて解説します。また、近年注目されている高齢者も安心して治療が受けられる再生医療を紹介します。 股関節を人工股関節にする手術は高齢者にどのようなリスクを与えるの？ 股関節の手術は「人工股関節置換術」や「骨切り術」などがありますが、いずれにしても高齢者の場合は「手術によるリスク」を考慮しなければなりません。 高齢者の手術におけるリスク 高齢者の手術におけるリスクについては、「股関節を人工股関節に置き換える手術を受けるとき」に限定されるというわけではありません。 どのような手術をおこなう場合であっても、高齢者の場合はリスクは高くなります。 その理由としては、以下のようなことが挙げられます。 ・多くの合併症を有している可能性が高い（自覚していない潜在性の合併症も含めて） ・加齢により抵抗力が低下している ・手術によってバランスが崩れてしまうと、年齢的にも修復が難しい可能性がある ・上記含め、手術に関わる条件の個人差が大きい   特に問題なのは「基礎疾患・合併症」の問題です。一般的に病気というものは高齢になるほど発症リスクが高くなり、高齢者はさまざまな合併症を有しているケースが多く見受けられます。 例えば「糖尿病」などの免疫力に関係する疾患を有している場合、手術によって感染症を発症するリスクを考慮しなければなりません。また、股関節の手術においてその準備段階で検査をおこないますが、その検査ではじめて疾患が見つかるというケースも珍しくありません。 医療技術が進歩したことでさまざまな疾患に対して手術を実施できるケースも増えてきましたが、それでも合併症の存在は無視できないのです。 そのため、一般的に手術前にさまざまな検査をおこない、手術をしても問題がないと判断されない限り手術が選択されることはありません。安全性を優先する一方で、手術したくても受けられないケースもあることは念頭に置く必要があります。 手術後のリスクについても考慮 仮に検査で問題がなく、無事に手術を終えたとしても問題は残っています。 最たるものが「脱臼のリスク」です。一般的に、人工股関節の手術後は脱臼が起こりやすくなっています。 手術後の日数経過に伴って徐々に脱臼は起こりにくくなるとされているのですが、高齢者の場合は若年層の手術と比較して脱臼リスクを長く考え続けることが必要なのです。 高齢者は老化に伴って股関節を支える筋肉の緊張がなくなり、次第に腰が曲がって姿勢が変わることで股関節の動きが従来と変化します。そして、脱臼リスクの高い姿勢になりやすくなります。 手術後のリハビリも若年層に比べて慎重におこなう必要があります。なぜなら、脱臼によって再治療が必要になると、上記までの問題を再び考慮しなければならなくなるからです。 高齢者の場合人工股関節の手術をしないという選択肢はあるの？ 股関節を人工股関節に置き換える手術にはリスクがあり、特に高齢者の場合は、リスクが高くなります。そのため、手術によって体調を大きく崩す可能性があり、最悪の場合は命に関わる可能性も捨てきれません。 では、高齢者の股関節治療には「リスクが高い人工股関節を入れる手術以外の選択肢」はないのでしょうか？ 従来は「保存療法」と「手術」が主な治療の選択肢 股関節など関節の疾患の多くは「保存療法か手術」の二択で治療法を選択するケースがほとんどです。つまり、手術を受けないとなると、保存療法を継続しなければならないということになります。 保存療法とは、痛みなどの症状を薬物などで抑え、運動療法によって機能の維持と症状の進行防止をおこなう治療法です。通院や運動療法を実施するという手間はありますが、手術ほど体へのリスクを考慮しなければならないということはありません。 特に変形性股関節症などの初期症状において保存療法は有効で、この治療法を選択することが多いです。 問題なのは、保存療法が病気の根本的な治療法にはならないということです。 保存療法はあくまでも「痛みなどの症状の緩和」と「症状の進行を防止する」という目的でおこなわれるため、いかに有効な手段で保存療法を実施できていたとしても、病気は徐々に進行してしまうのです。 また、股関節の手術が必要になる病気の中には「加齢」が進行リスクになるものも多く、高齢者の場合はすでに症状がかなり進行しているケースも多く見受けられます。 もう1つの問題は、保存療法は病気が進行するほどに効果を発揮しなくなる可能性が高いということです。そのため、従来は「保存療法が効かなくなったら手術を視野に入れる」という治療方針がとられていました。 まとめ 変形性股関節症など股関節の病気は、初期であれば保存療法が有効ですが、症状が進行すると、人工股関節を入れる手術などを検討しなくてはならないケースがあります。しかし、人工股関節置換術などの手術は、高齢者には合併症などの問題からどうしてもリスクを考慮しなければなりません。 ところが、昨今は医療技術の進歩により従来は手術が難しかったケースでも手術を選択できるようになっていますので、担当の医師と相談して納得のいく治療方針を模索しましょう。   No.0006 監修：院長　坂本貞範

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変形性股関節症と診断された人には、薬物療法や運動療法などの保存治療以外に、手術という選択肢があります。しかし、変形性股関節症の手術は人工股関節に置き換える方法など大掛かりなので、危険があるのではないかと不安になる人も多くいらっしゃることでしょう。 今回は、変形性股関節症の手術には危険が伴うのか、もし危険があるとすればどのような危険が考えられるのかなどについて紹介します。 変形性股関節症の手術は危険を伴うの？ 変形性股関節症の手術は、ほかの病気やけがの手術と同じようにリスクを伴います。そのため、変形性股関節症の手術に危険はない！ということはできません。 手術を受ける人によっては危険を伴う可能性があり、前もってリスクが大きいと判断されれば、手術を受けることができない場合もあります。 高齢者の変形性股関節症の手術は危険！？ 高齢で変形性股関節症の手術を考えている人は、危険が伴う可能性があるのでよく検討する必要があります。 高齢者の場合、股関節はもちろんのこと骨が脆くなってしまっていることがあり、人工股関節を体内の骨に取り付けるときに骨折をしてしまう危険があります。そのため、事前の検査で骨密度が低ければ、手術を受けられないこともあります。 免疫機能が低下している人は感染症が重篤化する危険がある！ 骨だけでなく免疫機能そのものが低下している場合、変形性股関節症の手術が無事終わったあとでも、その後に感染症を引き起こせば重篤になる可能性があります。 一度感染症を引き起こしてしまうと傷の治りが悪くなるので、結果として再手術で人工股関節を取り替えなければならないような事態になるおそれがあります。 感染症をおこしてしまうことは危険なので、免疫機能についても十分に検査をして、変形性股関節症の手術に適応するかどうかを検討しなければなりません。 保存療法では効果が感じられない人は手術を受けたほうが良い！？ 内服薬や外用薬などの薬物を利用する薬物療法や、ウォーキングなどの軽い運動をする運動療法をおこなっても、変形性股関節症の痛みが緩和できないなど、効果が余り感じられない人もいます。 また、初期のころは効果を感じられていたけれど、徐々に効き目がなくなってきたという場合もあるでしょう。 そのように、保存療法の効果が感じられず、常に痛みがあり、日常生活に支障をきたすようであれば、手術を受けたほうが良いと判断される場合もあります。 変形性股関節症の手術を受けた後も危険！？術後に気をつけたほうがよいことはある？ 変形性股関節症の手術を受けて成功したとしても、その後も日常的に危険が潜んでいる可能性があります。ですから、手術後にどのような生活を心がければ良いかを事前に知っておきましょう。そうすることで、変形性股関節症の手術を受けた後も、危険を回避しながら安全に過ごすことができます。 日常的に自分の姿勢や動作に注意する 変形性股関節症の手術を終えた直後、リハビリをすることで体の調子が徐々に戻ってきます。そして、無理をしなければ日常生活を送ることができるようになるでしょう。 しかし、常に気を付けなければいけないことがあります。それは、股関節への配慮です。 股関節を無理に内側にひねるような姿勢は脱臼を起こしてしまうおそれがありますし、あぐらや正座、しゃがむ動作などの姿勢は、変形性股関節症の手術の後におこなうと危険です。 最悪の場合、再手術になることもあるので、注意しなければなりません。 手術後の細菌による感染に注意する 変形性股関節症の手術の後に起こる危険は脱臼などだけではありません。感染症にも十分注意をすることが必要です。 手術後に感染を防ぐためには、水虫や皮膚炎などに注意して足まわりを清潔に保っておくことが大切です。また歯槽膿漏などの症状によって細菌が入り、感染が起こる可能性もあるので、常に口腔内を清潔にしておくことも重要です。 必要であれば、変形性股関節症の手術の前に歯科口腔外科などに通い、オーラルケアをしてもらっておくと安心です。 なるべく危険を回避できる変形性股関節症の手術の受け方とは？ 変形性股関節症の手術は、手術中だけでなく手術後の生活でも危険が伴います。なるべく危険を避けて手術を受けるようにしましょう。 事前に手術内容を理解しておく 変形性股関節症の手術で、人工股関節を入れる手術を行う場合、例えば、手術中の感染リスクや人工股関節が入るということで、どのような生活が待っているのかなどを理解しておくことが必要です。 事前に手術内容を把握しておくことで、手術をしたその日から危険を回避できるような対策をとれるようになります。また、ある程度の知識を持っていれば、手術を受ける前に股関節に負担のかからない生活環境を整えるなどの対応をとれるでしょう。 変形性股関節症の手術をおこなうことが、自分にとって、本当に最善策なのかどうかということも検討して、やはり危険が多いと感じるようであれば、まずは薬物療法や運動療法で痛みを改善することを優先したほうが良いかもしれません。 主治医ともよく話し合って、納得して手術を受けるようにしてくださいね。 手術をするのであれば信頼できる医療機関を選択する 変形性股関節症の手術を考えているなら、信頼できる先生のいるところや普段から通っている医療機関のほうが良いでしょう。 変形性股関節症の手術を受け持つ医療機関は全国に多くありますが、インターネットや口コミを参考にしながら事前に情報収集ができます。また、変形性股関節症や手術に関して家族や信頼できる友人などの意見を聞き、自分で納得した上で手術を受けるようにしましょう。 手術のあとはリハビリをしっかりとおこなう 変形性股関節症の手術が成功したあとは、手術後の危険のリスクを少なくするためにも、リハビリをして人工股関節を体に慣らしていくことが大切です。 歩行が問題なくできるようになれば転倒などの危険を回避することができます。 変形性股関節症には再生医療という選択肢も検討しよう 変形性股関節症の手術は、信頼のできる医療機関で受けるようにすれば、基本的に安全に受けることができるはずです。しかし、手術である以上危険が全くないというわけではないので、手術後の生活に不安を感じている人や年齢の問題で感染のリスクが怖いと感じている人は、近年注目されている再生医療という手段を選択しても良いかもしれません。 再生医療は、患者自身の細胞を利用するため、拒絶反応やアレルギーなどの副作用が少なく、安全性に優れた治療方法です。また、人工股関節を入れるというような大掛かりな手術ではないので、感染のリスクが少ないのも魅力です。 変形性股関節症で、従来の治療方法ではあまり痛みの改善効果が期待できなかった人や、手術の危険要素がどうしても不安であるという人にとって、再生医療は選択肢の一つになるでしょう。 まとめ 今回は、変形性股関節症の手術における「危険」について紹介しました。 手術を検討する場合は、手術そのものだけでなく、手術後の生活についても事前にしっかりと理解し、信頼できる医療機関を選ぶこと、自分自身はもちろんのこと、家族も納得したうえで手術を受けることが大切です。 再生医療は、危険の少ない最先端医療として注目を集めています。 変形性股関節症の治療においても高い効果が期待できます。治療の選択肢として検討してみてはいかがでしょうか。   No.0005 監修：院長　坂本貞範