妊娠糖尿病｜出産で胎児や母体への影響、治療と予防について

＼クリック＼タップで電話できます／

• メール相談
• ご来院予約

妊娠糖尿病｜出産で胎児や母体への影響、治療と予防について

妊娠中には、いろいろと気を付けなければならないことがあります。妊娠糖尿病もその1つです。

例えば、妊娠中に母親が糖尿病になったら、生まれてくる子供（胎児）や母体にどういう影響があるのか不安ですよね。この記事では、妊娠前や妊娠中に糖尿病と診断されたときの症状や妊娠中に糖尿病と診断されたときの対処法について解説します。

妊娠中の糖尿病は3種類

妊娠中に起こる糖尿病には以下の3つの種類があります。

妊娠糖尿病は、妊娠中に糖尿病を発見あるいは発症した程度の軽い糖代謝異常のことをいい、糖尿病合併妊娠とは妊娠前から糖尿病を発症していた人が妊娠した状態をいいます。

また、妊娠中の明らかな糖尿病とは、妊娠糖尿病の基準よりも数値が高く糖尿病の基準を満たす、妊娠前に糖尿病に罹患していたかもしれない、ものになります。

これら3つの糖尿病について、発症の時期にわけて詳しく見ていきましょう。

１）妊娠糖尿病

妊娠糖尿病とは妊娠中にはじめて発見または発症した糖代謝異常のことで、糖尿病にはいたらない程度の軽いものをいいます。「明らかに糖尿病である」と妊娠中に診断された場合は妊娠糖尿病に含めません。

すい臓ではインスリンという血糖値を下げる働きのあるホルモンが作られます。

しかし、妊娠すると胎盤から分泌されるホルモンの影響でインスリンの働きが抑えられます。また、インスリンを破壊する酵素も胎盤から分泌されます。そのため、妊娠中は血糖値が上がりやすくなってしまいます。

妊娠糖尿病を発症すると、母体だけでなくお腹のなかの胎児も高血糖になるため、さまざまな合併症が現れる可能性があります。妊娠糖尿病の具体的な症状は後述します。

２）糖尿病合併妊娠

妊娠前から糖尿病を発症している患者が妊娠することを糖尿病合併妊娠といいます。

高血糖状態で妊娠・出産をすると奇形を持った子供が生まれやすくなるといわれています。特に胎児の臓器は妊娠4～9週で作られますので、妊娠初期に血糖値が高いと奇形が起こりやすくなるのです。

糖尿病患者の方が妊娠を望む場合は妊娠前に血糖コントロールに努め、妊娠しても良い状態かどうかを医師に確認するなど、計画的に妊娠することが大切です。

３）妊娠中の明らかな糖尿病

妊娠中の明らかな糖尿病とは、妊娠糖尿病よりも程度が重く、糖尿病の基準を満たすものをいいます。妊娠中の明らかな糖尿病には以下のようなものがあります。

妊娠糖尿病の診断方法と診断基準

妊娠糖尿病は、スクリーニング検査と75gブドウ糖負荷試験の2段階の検査で判断します。

スクリーニング検査

妊娠糖尿病のスクリーニング検査はすべての妊婦を対象に妊娠初期と中期に行う検査で、妊娠糖尿病の可能性がある人を抽出する目的で行われます。

妊娠初期の随時血糖値の基準は検査施設によって95mg/dlまたは100mg/dlと異なります。また、妊娠中期の随時血糖値の基準は100mg/dl、50gブドウ糖負荷試験の基準は140mg/dlとなります。

妊娠糖尿病スクリーニング検査で陽性と判断された方は次で説明する75gブドウ糖負荷試験に進みます。

75gブドウ糖負荷試験

妊娠糖尿病スクリーニング検査で陽性が出た場合、75gブドウ糖負荷試験を行います。75gブドウ糖負荷試験では、以下の基準を1つでも満たした場合に妊娠糖尿病と診断されます。

妊娠糖尿病の母体・胎児への影響

妊娠糖尿病は母体や胎児に大きな影響をおよぼします。具体的にどのような影響があるのでしょうか。

出産と母体への影響

妊娠糖尿病を発症して高血糖状態が続くと、以下のような合併症を発症したり、出産に影響をおよぼす可能性があります。

胎児への影響

妊娠中に高血糖状態が続くとお腹のなかの胎児も高血糖になり、以下のような合併症を引き起こすことがあります。

妊娠糖尿病の治療

妊娠糖尿病と診断されたら、「血糖値コントロール」に取り組まねばなりません。ただし、妊娠中は運動療法を行うことが難しいため、主として「食事療法」と「薬物療法」を行うことになります。

食事療法で注意すべき点

妊娠糖尿病の治療は食事療法で血糖コントロールを行うことが基本になります。

妊娠中は食後高血糖を起こしやすい傾向がありますが、空腹時は血液中の糖が胎児のエネルギー源として使用されるため、糖尿病ケトアシドーシスを起こしやすくなります。また、妊娠中は乳房・子宮の発達や胎児の発育のため必要なエネルギーが増えます。

これらを踏まえ、妊娠糖尿病の患者は、健康な妊婦に必要なエネルギーから30％程度カットしたエネルギーを目安とします。これ以上のエネルギーをカットすることは絶対に避けましょう。

薬物療法で注意すべき点

食事療法を行っても血糖値のコントロールがうまくいかない場合は薬物療法を行います。妊娠中の薬物療法では経口血糖降下薬ではなく、インスリン治療を行うことになります。

通常のインスリン療法では血糖値コントロールがうまくいかないという場合はインスリンの基礎量や追加量を補充する方法を取ることがあります。これを強化インスリン療法（インスリンの頻回注射療法やインスリン持続皮下注入療法のこと）といいます。

妊娠糖尿病での間食について

1日当たりのエネルギー量内であれば、おやつと食事に分割して食べることも可能です。また、同じエネルギーの食事を分割して食べることで高血糖を防ぎやすくなります。妊娠糖尿病で食事療法を行う際のおやつはヨーグルトやフルーツなどが良いでしょう。

なお、おやつや間食を摂ることについては医師や患者の状態によって判断が異なります。おやつを食べる場合は必ず医師と相談してから食べるようにしましょう。

妊娠糖尿病の予防法

妊娠糖尿病を予防できれば、母体や胎児への影響を減らすことにつながります。妊娠中はインスリンの分泌量が増えます。そのため空腹状態をなるべく作らないことが大切です。空腹を感じた場合は、野菜や豆類、鶏のささみなど良質のたんぱく質を摂るようにしましょう。

また、食事は食べる順番も大切です。野菜から食べ始め、汁物、メイン、炭水化物という順番で食べることで血糖値の急激な上昇を防ぐことができます。

妊娠糖尿病は通常の糖尿病と同様に、生活習慣だけでなく遺伝的要素も関係するといわれています。そのため上記で紹介したような方法を取り入れたにも関わらず妊娠糖尿病を発症したという場合も、あまりストレスに感じる必要はありません。

出産後、妊娠糖尿病の影響

授乳中の食事は妊娠前の摂取エネルギーに約450kcal程度増やすことを目安にします。これは授乳のための付加エネルギーですので、授乳が終われば元の摂取エネルギーに戻しましょう。

また、産後はインスリンの必要量が減ります。妊娠中は胎盤から分泌されるホルモンの影響でインスリンの働きが抑えられたり、インスリンが胎盤によって分解されるため、インスリンの必要量が増えます。

しかし、産後はこれらの影響がなくなるため、必要なインスリン量が減ることになります。どの程度減らすかは患者ごと異なりますので、血糖値の測定結果を見て決めることになります。

インスリンは母乳に影響がありませんが、飲む薬のなかには母乳に混ざりこんでしまうものもあります。妊娠前は飲み薬による治療を行っていたという人も、産後はインスリン治療を継続しましょう。

また、妊娠糖尿病患者の方は、正常な妊婦と比べて将来糖尿病を発症する確率が約7倍といわれています。産後6～12週間後にブドウ糖負荷試験を受け、妊娠糖尿病が治っているか確認し、その後も定期的に検査を受けることが重要になります。

まとめ・妊娠糖尿病｜出産で胎児や母体への影響、治療と予防について

妊娠前や妊娠中に糖尿病と診断されたときの対処法と母体や胎児への影響について説明しました。

妊娠糖尿病は、妊娠中に発症する糖代謝異常であり、母体や胎児にさまざまな影響を及ぼします。発症すると母体だけでなく、胎児にも影響をおよぼします。また、妊娠中は運動療法が困難なうえ、使用できる薬が限定されるため、治療は慎重に行う必要があります。

妊娠糖尿病は3つの種類に分かれ、それぞれの発症時期や基準が異なります。診断方法はスクリーニング検査と75gブドウ糖負荷試験によって行われます。

治療法としては、食事療法や薬物療法があります。特に妊娠中は運動療法が難しいため、食事やインスリン治療が主な方法となります。また、妊娠糖尿病の予防法や産後の管理についても紹介しています。

妊娠糖尿病は、母体や胎児にさまざまな合併症を引き起こす可能性があり、正しい管理が重要です。産後も適切な管理が必要であり、定期的な検査や医師との相談が大切になります。

また、糖尿病患者が妊娠を望む場合は血糖コントロールに努め、医師と相談しながら計画的に妊娠することも重要です。

妊娠糖尿病患者は産後の糖尿病発症率が高いため、産後も定期的に検査を受けましょう。

以上、妊娠糖尿病に関する原因や治療法、出産に対する胎児への影響と注意すべき点、合わせて予防について記しました。

参考にしていただければ幸いです。

▼女性の糖尿病に関するリスクを理解する
糖尿病｜女性は要注意！なぜ更年期から発症するリスクが高まるのか？