大腸がんと痔の血便や出血の違いは？症状と見分け方のポイントを解説
「大腸がんと痔の血便には、どのような違いがある？」
「血の色や痛みの有無で見分けられる？」
大腸がんは初期には自覚症状がほとんどない一方、進行すると血便や便秘・下痢、便が細くなる、腹痛などが現れる場合があります。
そのうえ、大腸がんと痔では似たような血便がみられることがあり、血の色や出血の仕方だけで見分けることはできません。
出血を痔と決めつけていると、大腸の病気を見逃すおそれがあるため、ほかの症状や出血が続く期間も経過を確認することが大切です。
本記事では、大腸がんといぼ痔・切れ痔にみられる症状の違いをはじめ、見分ける際のポイントや早期発見につながる検査、予防方法について解説します。血便や排便時の出血が気になっている方は、受診を判断する際の参考にしてください。
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目次
大腸がんと痔の違いは？
大腸がんと痔では、出血の色や痛みの有無、便への血の付き方に違いがみられる場合があります。主な特徴は以下のとおりです。
| 比較項目 | 大腸がん | いぼ痔（内痔核） | 切れ痔（裂肛） |
|---|---|---|---|
| 血の色 | 赤色や赤黒い色など、がんの場所によって異なる | 鮮やかな赤色が多い | 鮮やかな赤色が多い |
| 血の付き方 | 便に混ざる、便の表面に付く場合がある | 便の表面やトイレットペーパーに付く、便器へ垂れる場合がある | トイレットペーパーや便の表面に少量付くことが多い |
| 排便時の痛み | 痛みを伴わない場合がある | 内痔核では痛みを感じにくい | 肛門に強い痛みを伴うことが多い |
| 血便以外の症状 | 便秘・下痢、便が細くなる、腹痛、お腹の張り、貧血など | 肛門からいぼが出る、違和感、残便感など | 排便後も続く痛み、肛門が狭くなるなど |
| 確認方法 | 大腸内視鏡検査など | 肛門の診察など | 肛門の診察など |
ただし、表に示した違いだけで病気を判別することはできません。
痔を患っている方に大腸がんが生じる可能性もあるため、「以前から痔があるから」と決めつけるのは避けてください。
出血を繰り返す、便通の変化が続く、便が細くなったなどの症状があるときは、消化器内科や肛門科を受診し、必要に応じて大腸内視鏡検査を受けましょう。
大腸がんにみられる症状
大腸がんは初期に自覚症状がほとんどなく、進行するにつれて血便や腹痛、便通の変化などが現れます。
症状はがんができた場所によって異なるため、便の色やお腹の不調だけで判断することはできません。
ここでは、大腸がんにみられる主な症状を解説します。
初期症状はほとんどない
大腸がんは、早期の段階では自覚症状がほとんどありません。体調に目立った変化がなく、普段どおりに生活できている場合でも、がんが発生している可能性があります。
がんが大きくなると、腫瘍が便の通りを妨げたり、患部から出血したりするため、血便や便秘、下痢、便が細くなるなどの症状が現れます。
ただし、症状の有無や現れ方には、がんができた場所による違いがある点に注意が必要です。
「症状がないから大丈夫」と判断するのではなく、厚生労働省が推奨する大腸がん検診（40歳以上が対象）を定期的に受けることが早期発見につながります。
40歳未満の方でも、任意の検診として大腸内視鏡検査などを受けることは可能です。
血便や便通の変化に気づいた場合は、次の検診まで待たず、消化器内科などへ相談してください。
赤色の便や赤黒い便が出ることがある
大腸がんでは、腫瘍からの出血によって赤色や赤黒い便が出る場合があります。
血の色や便への混ざり方は、がんができた場所や出血量によって異なるため、見た目だけで発生部位を特定することはできません。
肛門に近い直腸やS状結腸にがんがあると、便の表面に赤い血が付いたり、血液と粘液が混じったりするケースがあります。
一方、盲腸や上行結腸など右側の大腸にがんがある場合は、目で見てわかる血便が現れず、慢性的な出血による貧血をきっかけに見つかることがあります。
鮮やかな赤色の血は痔でもみられますが、直腸がんでも同様の出血が起こり得ます。
「赤い血だから痔」と決めつけず、血便を繰り返すときや便通の変化を伴う場合は、消化器内科などを受診しましょう。
腹痛やお腹の張りが現れることがある
大腸がんが進行して腫瘍が大きくなると、便の流れが妨げられ、腹痛やお腹の張りが現れる場合があります。
とくに、硬い便が通る下行結腸やS状結腸、直腸のがんでは、腹痛や嘔吐が起こりやすいため要注意です。
大腸がんに伴う痛みは、がんそのものではなく、腸管の通りが悪くなることで生じます。
痛みがずっと続くとは限らず、腸が便を送り出そうと動く際に強まり、しばらくすると治まる「波のある痛み」がみられることも少なくありません。
腸管が腫瘍で完全にふさがれると、腸閉塞となり、腹痛やお腹の張りに加えて嘔吐を伴う場合があります。
痛みが現れたり治まったりを繰り返す点も、大腸がんによる腹部症状の特徴です。
大腸がんの症状については、以下の記事でも詳しく解説しています。
いぼ痔にみられる症状
いぼ痔は、肛門付近の血管を含む組織が腫れ、いぼ状になった状態です。肛門の内側にできる内痔核と、外側に生じる外痔核では、痛みや出血の現れ方が異なります。
ここでは、いぼ痔でみられる血便やいぼの脱出、腫れ・痛みについて解説します。
痛みを伴わない鮮血がみられることがある
いぼ痔「内痔核」は、痛みを感じる神経が少ない肛門の内側にできるため、排便時に出血しても痛みを伴わないケースが多いのが特徴です。
腫れた痔核の粘膜が便にこすられると、鮮やかな赤色の血が出ることがあります。
血液の付き方は一定ではありません。便の表面やトイレットペーパーに付くほか、肛門から血が垂れたり、出血量が多い場合には便器が赤く染まったりすることもあります。
ただし、鮮やかな赤色の血が出たからといって、必ずしも内痔核とは限りません。
直腸がんでも似た出血がみられるため、血の色や痛みの有無だけでは原因を区別できない点に注意が必要です。
進行すると肛門の外へいぼが飛び出す
内痔核が大きくなると、排便時のいきみによって肛門の外へ飛び出すことがあります。
初期の段階では脱出せず、進行すると排便時に出るようになるのが特徴です。
内痔核の脱出は、進行度によって次のように変化します。
- 排便時に脱出しても自然に戻る
- 指で押し込まなければ戻らない
- 排便時以外も脱出したままになる
内痔核が肛門の外へ出た状態は「脱肛」と呼ばれ、違和感や便が残っているような感覚につながる場合もあります。
排便後に自然に戻るか、押し戻す必要があるかが、内痔核の進行度を把握する目安です。
外いぼ痔では腫れや強い痛みが現れることがある
肛門の外側にできる外痔核は、腫れや痛みを伴う場合があります。肛門の外側には痛みを感じる神経があるため、痛みが出にくい内痔核とは症状の現れ方が異なるのです。
外痔核の中に血の塊ができる「血栓性外痔核」では、肛門の周囲に硬いしこりが生じ、突然強く痛むことがあります。
椅子に座る、歩く、排便するといった動作で患部が刺激され、痛みや違和感が強まるケースも少なくありません。
同じいぼ痔でも、内痔核は出血や脱出が中心となる一方、外痔核では肛門周辺の腫れや痛みが目立ちます。
切れ痔にみられる症状
切れ痔は、硬い便や便通異常によって肛門の皮膚が裂けた状態です。
排便時の痛みと鮮やかな赤色の出血が主な症状で、悪化すると排便後まで痛みが残ったり、肛門が狭くなったりする場合があります。
ここでは、切れ痔にみられる出血や痛み、慢性化した際の変化についてまとめました。
強い痛みを伴う赤色の血便が見られることがある
切れ痔の主な症状として排便時の出血と痛みがあり、硬い便が傷口を通る際に鋭い痛みを感じることがあります。
出血は鮮やかな赤色で、トイレットペーパーや便の表面に少量付く程度が一般的です。
いぼ痔と比べて大量に出血するケースは多くありません。切れ痔では、鮮血に加えて排便時の強い痛みが現れやすい点が特徴です。
ただし、血の色や量だけで切れ痔と断定することはできないため、ほかの症状との違いもあわせて確認する必要があります。
排便後も肛門の痛みが続くことがある
切れ痔では、排便時だけでなく、排便を終えたあとも肛門の痛みが残る場合があります。
裂けた部分が、便の通過や肛門の収縮によって刺激されるのが原因です。
痛みを避けようとして便意を我慢すると、腸内にとどまった便から水分が失われ、硬くなりやすくなります。
次の排便で傷口が再び傷つくと、出血と痛みを繰り返す悪循環につながりかねません。
症状が続くうちに傷が治りにくくなり、慢性化する場合もあります。
排便のたびに強く痛む、市販薬を使用しても症状を繰り返すといった場合は、肛門科などで状態を確認してもらいましょう。
慢性化すると肛門が狭くなる場合がある
切れ痔で症状を繰り返すと、肛門周辺の組織が硬くなり、少しずつ肛門が狭くなる点も見逃せません。
肛門狭窄と呼ばれる状態で、便を出しにくい、排便に時間がかかる、便が細くなるといった変化がみられます。
慢性化した切れ痔では、傷の外側に「見張りいぼ」と呼ばれる皮膚の突起ができたり、肛門の内側に炎症性のポリープが生じたりする場合もあります。
便が通るたびに傷が刺激されるため、痛みや出血を繰り返しやすくなるのも特徴です。
便が以前より細くなった、排便しにくい状態が続くときは、切れ痔による肛門狭窄だけでなく、大腸の病気も含めて検査を受けましょう。
大腸がんと痔の違いの見分け方
大腸がんと痔の出血には一定の傾向があるものの、血の色や痛みの有無だけで見分けることはできません。
直腸がんでは、痔と同じように鮮やかな赤色の血が便の表面やトイレットペーパーに付く場合があるのです。
違いを考える際は出血だけでなく、次の点をあわせて確認しましょう。
- 血液が便の表面に付いているか、便の中に混ざっているか
- 排便時や排便後に肛門の痛みがあるか
- 出血を繰り返しているか、長く続いているか
- 便秘や下痢、便が細くなるなどの変化がないか
- 腹痛やお腹の張り、貧血などを伴っていないか
いぼ痔では便の表面やトイレットペーパーに鮮血が付きやすく、切れ痔では排便時の強い痛みを伴う傾向があります。
一方、大腸がんでは血液が便に混じるほか、便通の変化や腹部症状が現れやすいのが特徴です。
ただし、痔と大腸がんが同時に生じるケースもあり、上記はあくまで症状を整理する目安にすぎません。
大腸がんと痔を見分ける上では、血便だけで原因を決めつけられない点を押さえておきましょう。
「若年性大腸がん」の罹患率が増加傾向にある
大腸がんは中高年に多い病気ですが、近年は50歳未満で発症する「若年性大腸がん」の増加が報告されています。
20～40代でも発症する可能性があるため、若さだけを理由に血便や便通の変化を痔と判断することはできません。
ここでは、若年性大腸がんの罹患率の変化と、20～30代でも大腸がんが見つかる可能性について解説します。
20～40代の罹患率が上昇している
近年は、20～40代で診断される若年発症がんの増加が国際的に報告されています。
2025年に公表された国際共同研究では、日本を含む44カ国のデータを用い、20～49歳のがん罹患率と死亡率の推移が解析されました。
解析対象は2000～2017年の罹患データで、大腸がんを含む複数の若年発症がんについて、多くの国で罹患率の上昇が確認されています。
とくに若年発症の大腸がんは、50歳以上で発症する大腸がんより罹患率の増加傾向が大きい国もあり、研究では世界的な上昇傾向が示されました。（文献1）
若い年代では血便を痔と考えやすいものの、年齢だけで大腸がんを否定することはできません。
20～40代でも、血便や便通の変化が続く場合は、大腸の病気を想定して原因を確かめましょう。
「痔だと思ったらがんだった」は20～30代でもあり得る
20～30代でも、痔だと思っていた血便の原因が大腸がんだったというケースはあり得ます。
若年層が大腸がんを発症しないわけではなく、直腸がんの鮮血と痔による出血は見た目が似ている場合があるのです。
米国のがん登録データを分析した研究では、現在の傾向が続いた場合、2030年までに20～34歳の結腸がん罹患率は90.0％、直腸がん罹患率は124.2％増加すると予測されました。
35～49歳でも、結腸がんは27.7％、直腸がんは46.0％増えると推計されています。（文献2）
若い方の血便は痔によるものが多い一方、年齢だけで大腸がんを除外することはできません。
出血を繰り返す、便通が変わった、便が細くなったといった変化が重なる場合は、「若いから痔だろう」と決めつけないことが大切です。
若年層にみられる大腸がんの症状や発見のきっかけについては、以下の記事でも詳しく解説しています。
大腸がんは血便の有無でステージが決まるわけではない
大腸がんのステージは、血便が出ているかどうかでは決まりません。
がんが大腸の壁にどこまで入り込んでいるかを示す「深達度」やリンパ節転移、肝臓や肺などへの遠隔転移を組み合わせて判断します。
主なステージ分類は、以下のとおりです。
- ステージ0：がんが大腸の粘膜内にとどまっている
- ステージⅠ：がんが大腸の壁の中にとどまっている
- ステージⅡ：がんが大腸の壁の外まで広がっている
- ステージⅢ：リンパ節への転移がある
- ステージⅣ：肝臓や肺などの臓器、遠隔リンパ節、腹膜へ転移している
血便は大腸がんでみられる症状の一つですが、出血が目立たないまま進行するケースもあります。
反対に、鮮やかな血が出たからといって、進行した大腸がんとは限りません。
血便の色や出血量からステージを推測することはできず、進行度の確認には内視鏡検査や画像検査などが必要です。
症状の強さとステージが、必ずしも一致しない点を理解しておきましょう。
大腸がんを早期発見するための検査
大腸がんを早期に見つけるための代表的な方法が、便潜血検査と大腸内視鏡検査です。
便潜血検査で便に混じった微量の血液を調べ、陽性となった場合は大腸内視鏡検査で腸内を詳しく確認します。
検査ごとに目的や調べられる範囲が異なるため、以下でそれぞれの特徴を解説します。
便潜血検査
便潜血検査は、便に混じったわずかな血液を調べる検査です。
目で見ても分からない出血を確認できるため、自覚症状のない大腸がんを見つけるきっかけになります。
がんからの出血は常に続くとは限らないため、通常は異なる日の便を2回採取します。（文献3）
ただし、便潜血検査が陽性でも、大腸がんとは限りません。痔や大腸ポリープなどによる出血でも陽性になる場合があります。
反対に、陰性であっても大腸がんを完全に否定できるわけではありません。陽性となった場合は、出血の原因を調べるために大腸内視鏡検査などの精密検査が必要です。
「痔による出血だろう」と自己判断せず、結果に沿って次の検査へ進むことが早期発見につながります。
大腸内視鏡検査
大腸内視鏡検査は、先端に小型カメラが付いた細い内視鏡を肛門から挿入し、大腸の粘膜を直接観察する検査です。
大腸がんやポリープの有無に加え、病変の位置や大きさ、形状なども確認できます。
検査中にがんが疑われる部分を見つけた場合は、組織の一部を採取し、顕微鏡で詳しく調べる病理検査を行います。形や大きさによっては、その場で大腸ポリープを切除することも可能です。
便潜血検査が陽性でも、出血の原因が大腸がんとは限りません。痔やポリープなども考えられるため、大腸内視鏡検査で腸内を直接確認することが重要です。
大腸がんの予防方法
大腸がんを完全に防ぐ方法はありませんが、生活習慣を見直し、定期的に検診を受けることで、発症リスクの低下や早期発見につなげることが可能です。
日本人では、喫煙と飲酒が大腸がんのリスク因子とされ、身体活動にはリスクを下げる可能性が示されています。
日常生活では、次の点を意識しましょう。
- 喫煙している方は禁煙に取り組む
- 飲酒量を控える
- 野菜や果物などを取り入れ、偏りの少ない食事をとる
- 日常的に体を動かす
- 適正な体重を維持する
食物繊維やカルシウムの摂取も、大腸がんの予防につながる可能性があります。
ただし、特定の食品だけを多く食べるのではなく、食事全体のバランスを整えることが基本です。
なお、生活習慣の見直しとあわせて、40歳以上の方は年1回の大腸がん検診が推奨されています。
検診で便潜血検査が陽性となった場合は、痔による出血と決めつけず、精密検査を受けて早期発見につなげましょう。
大腸がんと痔の違いを理解した上で早めに検査を受けよう
大腸がんと痔では、血の色や出血の仕方、痛みの有無に違いがみられる場合があります。
ただし、直腸がんでは痔と同じように鮮やかな赤色の血が出ることもあり、症状だけで見分けることはできません。
大腸がんは初期に自覚症状がほとんどなく、進行すると血便や便秘・下痢、便が細くなる、腹痛、お腹の張りなどが現れます。
痔を患っている方でも大腸がんを発症する可能性があるため、出血を繰り返す場合や便通の変化が続くときは注意が必要です。
血の色だけで痔と決めつけず、気になる症状がある段階で検査を受けましょう。
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大腸がんと痔の違いに関するよくある質問
いぼ痔だと思ったらがんだったというケースはありますか？
いぼ痔だと思って受診した結果、大腸がんが見つかるケースはあります。
大腸がんによる出血は痔と似ている場合があり、もともと痔がある方ほど「今回も痔だろう」と考えやすいものです。
とくに、血便を繰り返す、便秘や下痢が続く、便が細くなるなどの変化がある場合は、痔だけが原因とは限りません。出血の原因を自己判断せず、早めに医療機関で確認することが大切です。
いぼ痔ががん化することはありますか？
いぼ痔と大腸がんは別の病気であり、いぼ痔を放置したことが原因で大腸がんへ変化するわけではありません。
ただし、いぼ痔と大腸がんが同時に生じる可能性はあります。
血便を「いぼ痔によるもの」と判断していると、大腸がんからの出血を見逃すおそれがあるため、出血が続く場合は原因を確認しましょう。
参考文献
（文献1)
Diverging global incidence trends of early-onset cancers: comparisons with incidence trends of later-onset cancers and mortality trends of early-onset cancers｜Military Medical Research｜Springer Nature Link
（文献2）
Increasing Disparities in the Age-Related Incidences of Colon and Rectal Cancers in the United States, 1975-2010｜JAMA Surgery（JAMA Network）
