【医師監修】リアルダとは｜効果や副作用・服用時の注意点を解説

「潰瘍性大腸炎と診断され、リアルダを処方された」

「リアルダがどのような薬なのかを知りたい」

潰瘍性大腸炎と診断され、リアルダを処方されたものの、効果や副作用、服用方法などに不安を感じている方は少なくありません。

リアルダは炎症を抑えて症状をコントロールする重要な薬であり、治療を継続するためには正しく理解し、適切に服用することが大切です。

本記事では、現役医師がリアルダについて詳しく解説します。

• リアルダの効果
• リアルダの効果が出るまでの時間・期間
• リアルダの副作用
• リアルダを服用するときの注意点

記事の後半には、よくある質問をまとめていますので、ぜひ最後までご覧ください。

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リアルダとは

（文献1）（文献2）

リアルダは、潰瘍性大腸炎の治療に用いる5-アミノサリチル酸（5-ASA）製剤のひとつで、一般名はメサラジンです。腸内で炎症を引き起こす物質の働きを抑え、腸粘膜の炎症を軽減することで、症状の改善や寛解維持を目的に処方されます。

特殊な製剤技術により有効成分が大腸全体に届く設計となっており、1日1回の服用で治療を行える点が特徴です。服用回数が少ない分、飲み忘れを防ぎやすいとされています。

用量は症状の程度や体質に応じて医師が調整するため、指示どおりに服用してください。

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リアルダと他治療薬との違い

リアルダは、大腸の炎症を抑える5-ASA製剤です。ペンタサやアサコールも同じ有効成分を含みますが、薬剤の放出方法や作用する範囲が異なります。

リアルダで十分な改善が得られない場合や炎症が強い場合には、ステロイド薬、免疫調節薬、生物学的製剤、JAK阻害薬などが検討されます。

リアルダと主な治療薬の違いは、以下のとおりです。

炎症性腸疾患の治療薬は、作用の仕組みや剤形、使用する時期がそれぞれ異なります。

リアルダなどの5-ASA製剤は、軽症から中等症の基本的な治療薬です。十分な改善が得られない場合にはステロイド薬を検討し、病状や治療歴に応じてイムラン、エンタイビオ、リンヴォックなどを使用することもあります。

いずれの場合も、薬の変更や追加は自己判断で行わず、必ず医師に相談してください。

リアルダが効かない場合

リアルダを服用しても症状が改善しない場合は、「効果を判断するには服用期間が短い」「炎症が強い」「現在の治療だけでは炎症を十分に抑えられていない」など、複数の理由が考えられます。

まれにリアルダが体質に合わず、下痢や発熱などが現れたり、症状が悪化したりすることもあります。自己判断で中止や増量をせず、医師へ相談してください。

リアルダが効かない場合に考えられる主な理由は、以下のとおりです。

症状が改善しない場合でも、リアルダが直ちに無効とは限りません。効果を判断するには、服用期間や服薬状況、炎症の範囲、検査結果などを総合的に確認する必要があります。

下痢や血便が続く、発熱や発疹が現れる、症状が急に悪化するといった場合は、5-ASA不耐や感染症の可能性もあるため、早めに医師へ相談しましょう。

妊娠中・授乳中の服用について

妊娠中や授乳中でも、治療による有益性がリスクを上回ると医師が判断した場合には、リアルダを使用することがあります。

潰瘍性大腸炎の悪化が妊娠経過に影響する可能性もあるため、妊娠や授乳を理由に自己判断で服用を中止しないでください。

妊娠中・授乳中にリアルダを服用する際の主なポイントは、以下のとおりです。

妊娠中は母体の状態を安定させることも治療の目的のひとつです。リアルダの服用を自己判断でやめると、潰瘍性大腸炎の炎症がぶり返す恐れがあります。

授乳中はメサラジンが母乳へ移行し、乳児に下痢が生じたとの報告があります。そのため、母親と乳児の状態を確認しながら、医師が治療方針を判断します。

妊娠が分かったときや授乳を始めるときは、服用内容を変える前に必ず医師へ確認してください。

リアルダの効果

リアルダは、有効成分メサラジンが大腸の炎症を抑えることで、潰瘍性大腸炎による下痢や血便、腹痛などの症状改善を目指す治療薬です。

症状が落ち着いた後も継続して服用することで、寛解状態を保ち、再燃を防ぐ効果も期待できます。効果が現れる時期には個人差があるため、症状の有無にかかわらず医師の指示に従って服用を続けることが大切です。

炎症を抑える効果

リアルダの有効成分メサラジンは、大腸粘膜で炎症を引き起こすプロスタグランジンやロイコトリエンなどの産生を抑え、活性酸素の働きを抑制することで炎症を和らげます。

リアルダはMMX（Multi Matrix System）技術を採用しており、胃や小腸では溶けにくく、大腸に到達してから有効成分を持続的に放出する設計です。

そのため炎症部位へ効率よく作用し、下痢や血便などの症状改善に加え、寛解状態の維持や再燃予防も期待できます。

下痢・血便・腹痛を改善する効果

リアルダは、有効成分メサラジンが大腸の炎症を抑えることで、潰瘍性大腸炎による下痢や血便、腹痛などの症状改善が期待できる治療薬です。

炎症を抑えることで症状の改善を促し、潰瘍性大腸炎の活動性を低下させます。

炎症が治まるにつれて、腹部の痛みや不快感が軽くなる場合もあります。効果が現れる時期には個人差があるため、自己判断で中止せず医師の指示に従って服用を続けることが大切です。

以下の記事では、腹痛や下痢の症状について詳しく解説しています。

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寛解を維持し再燃を予防する効果

リアルダは、潰瘍性大腸炎の症状が落ち着いた後も服用を続けることで、寛解状態の維持や再燃予防に役立ちます。

有効成分メサラジンが大腸粘膜で炎症を持続的に抑え、症状が再び悪化するリスクを低減します。血便や下痢などが改善していても、大腸に炎症が残っている場合があります。そのため、自己判断で服用を中止するのは避けましょう。

国内の臨床試験でも寛解維持効果が確認されており、活動期の症状改善だけでなく維持療法としても広く使用されています。症状の有無にかかわらず、医師の指示に従って服用を続けることが大切です。

リアルダの効果が出るまでの時間・期間

リアルダの効果が現れるまでの期間には個人差があります。

患者が症状の変化を感じる時期と医師が治療効果を判定する時期は異なり、活動期と寛解期でも治療効果を評価する目的や期間が異なります。

リアルダの効果を確認する主な時期と期間は、以下のとおりです。

リアルダの厳密な作用開始時期は明確ではありません。早い方では服用開始から数日〜1週間ほどで、下痢や血便が少しずつ落ち着く場合があります。

一方、成人の活動期に1日4,800mgを服用する場合は、8週間を目安に有効性を評価し、国内臨床試験でも排便回数・血便・内視鏡所見・医師評価からなるUC-DAIを用いて8週間後に効果を判定しています。（文献3）

寛解維持試験は48週間にわたって実施され、製造販売後調査では1,705例が52週まで観察されており、寛解期では、短期間の症状変化よりも、再燃せず安定した状態を維持できているかを確認することが重要です。（文献4）

リアルダの副作用

リアルダでは、下痢や腹部膨満感などの比較的軽い副作用がみられることがあります。一方で、肝機能障害や腎機能障害など、定期検査による経過観察が必要な副作用や、間質性腎炎、急性メサラジン不耐症候群などの重篤な副作用が現れることもあります。

発熱や発疹、血便の悪化、尿量の減少など、普段と異なる症状が現れた場合は、次回の服用方法を含めて速やかに医師へ相談してください。

【起きやすい副作用】下痢・腹部膨満感など

リアルダの国内臨床試験では、主な副作用として腹痛（2.9%）、下痢（2.1%）、腹部膨満（1.3%）、悪心（1.3%）などが報告されています。（文献5）

これらの症状は服用開始後に現れることがありますが、経過とともに改善する場合もあります。ただし、下痢や腹痛は潰瘍性大腸炎の再燃でも現れるため、副作用との区別が難しい症状です。

服用後に症状が急に悪化した場合や、発熱を伴う場合は、5-ASA不耐の可能性もあります。症状が続く場合は自己判断で服用を中止せず、早めに主治医へ相談してください。

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【注意が必要な副作用】肝機能障害など

リアルダでは、頻度は明らかではないものの肝機能障害や肝炎、黄疸が報告されています。初期には自覚症状が現れないこともあるため、服用中は定期的な血液検査で経過を確認します。

「皮膚や白目の黄ばみが目立つ」「濃い色の尿が出る」「強い倦怠感がある」などの症状が現れた場合は早めに医師へ相談してください。

肝機能障害が疑われる主な症状や検査所見は、以下のとおりです。

（文献1）（文献6）

肝機能障害は自覚症状がないまま血液検査で見つかることがあります。リアルダの電子添文でも、服用中はASTやALTなどを検査し、患者の状態を十分に観察するよう示されています。（文献1）

異常が見つかった場合は、検査結果や症状を踏まえて医師が服用の継続や中止を判断します。肝臓の病気がある方は治療開始前に医師へ伝えてください。

以下の記事では、肝機能障害について詳しく解説しています。

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【重篤な副作用】間質性腎炎・過敏症など

発現頻度は明らかではありませんが、間質性腎炎、薬剤性過敏症症候群、血液障害、重篤な皮膚障害などが報告されています。早期の対応が必要となるため、服用中は尿や皮膚、全身状態の変化に注意が必要です。

重篤な副作用が疑われる主な症状は、以下のとおりです。

（文献1）（文献2）

これらの症状が現れても、必ずしもリアルダの副作用とは限りません。ただし、間質性腎炎や血液障害は、自覚症状が乏しいまま進行することがあります。そのため、定期的な血液検査や腎機能検査による確認が必要です。

尿量の減少、発熱、発疹、全身に広がる水ぶくれなどがみられた場合は、次の服用を含めた対応を自己判断せず速やかに主治医や医療機関へ連絡してください。

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リアルダを服用するときの注意点

リアルダは、医師から指示された用法・用量を守って服用してください。症状が改善していても、服用を中止すると潰瘍性大腸炎が再燃する可能性があります。

併用薬や持病がある場合は事前に医師へ伝え、服用中は定期検査で体調の変化を確認しながら治療を続けましょう。発熱や発疹、尿量の減少など気になる症状が現れた場合は医師へ相談してください。

用法・用量を守って服用する（噛まずに服用する）

リアルダは、大腸に届いてから有効成分を放出するよう設計された薬です。通常、成人は1日1回2,400mgを食後に服用します。活動期には1日1回4,800mgが処方されることもあり、病状に応じて医師が用量を調整します。（文献1）

自己判断で用量を増減したり、服用回数を変更したりしないでください。錠剤をかんだり割ったり砕いたりすると薬の放出機構が損なわれる恐れがあるため、水またはぬるま湯でそのまま服用してください。

飲み忘れた場合は、2回分をまとめて服用しないでください。次の服用時間が近い場合の対応については、医師または薬剤師に確認しましょう。

自己判断で中止しない

リアルダは、症状が改善した後も寛解状態を保ち再燃を防ぐため、服用を続けることが重要な薬です。血便や下痢が治まっていても大腸粘膜には炎症が残っていることがあり、自己判断でやめると病状がぶり返す恐れがあります。

服薬を続けるかどうかは症状だけでなく、内視鏡所見や検査結果を踏まえて医師が総合的に判断します。

「副作用が疑われる」「妊娠を希望している、または妊娠・授乳中である」「治療薬の変更を希望している」といった場合も、服用を中止する前に医師へ相談してください。

病状に応じて、減量や薬剤の変更など、適切な治療方針が検討されます。

併用薬や持病がある場合は医師へ相談する

リアルダの有効成分は主に腎臓から排泄され、一部は肝臓で代謝されるため、腎機能や肝機能が低下している方では副作用が現れやすくなる可能性があります。

添付文書でも、投与中は腎機能や肝機能を定期的に確認するよう推奨されています。（文献1）

アザチオプリン（イムラン）やメルカプトプリンなどと併用すると、骨髄抑制が起こるリスクが高まる可能性があるため、注意が必要です。

市販薬やサプリメントを含め、現在服用している薬や持病は必ず医師・薬剤師へ伝え、自己判断で薬を追加・変更せず適切な管理のもとで治療を続けましょう。

定期検査と体調変化の確認を行う

リアルダを服用している間は、定期的な検査と日頃の体調確認が重要です。服用開始後は、白血球分画を含む血液検査や肝機能検査、腎機能検査を行い、その後も定期的に状態を確認することが推奨されています。

以下の症状が現れた場合は副作用の可能性があるため、医療機関を受診しましょう。

検査結果や症状を定期的に確認することは、副作用の早期発見と安全な治療の継続につながります。

リアルダで改善しない症状は当院へご相談ください

リアルダを服用しても症状が改善しない場合や体調の変化が続く場合は、様子を見続けず早めに医療機関へご相談ください。潰瘍性大腸炎は症状の程度や炎症の範囲によって治療方針が異なり、薬の量や種類を調整することで改善が見込めるケースもあります。

「リアルダの服用を続けているのに潰瘍性大腸炎が改善しない」「リアルダの副作用がつらい」などのお悩みは一人で抱え込まずに当院「リペアセルクリニック」へお気軽にご相談ください。当院では症状や状態に応じて、リアルダより副作用のリスクが比較的低いとされる再生医療による治療をご提案しています。

リアルダの副作用や長期服用に不安がある方には、脂肪由来幹細胞を用いた再生医療が新たな選択肢となる可能性があります。薬物療法とは異なる仕組みで炎症への作用が研究されていますが、適応やリスクは病状によって異なるため、治療歴や全身状態を踏まえた医師の判断が必要です。

ご質問やご相談は、「LINE」や「メール」、「オンラインカウンセリング」で受け付けておりますので、お気軽にお申し付けください。

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リアルダに関するよくある質問

リアルダを冷蔵保存しなければいけない理由はなぜですか？

リアルダは、高温下で薬の溶け方が変化する可能性があるため、冷所保存（1〜15℃）が指定されています。

自宅では凍結を避け、冷蔵庫の冷蔵室など、指定された温度を保てる場所で保管してください。持ち運ぶ際は高温の車内や直射日光を避け、帰宅後は速やかに冷蔵庫へ戻しましょう。

リアルダはジェネリック薬品ですか？

リアルダはジェネリック医薬品（後発医薬品）ではなく、先発医薬品です。有効成分はメサラジンで、MMX（Multi Matrix System）技術により、大腸で有効成分を放出するよう設計されています。

現在日本では同一製剤のジェネリック医薬品は販売されていません。

ペンタサやアサコールも同じメサラジン製剤ですが、薬が溶ける仕組みや作用する部位、服用方法が異なるため、リアルダのジェネリック医薬品には当たりません。

リアルダの薬価はいくらですか？

リアルダ錠の薬価は、1,200mg錠が1錠162.2円、600mg錠が1錠93.3円です。リアルダは先発医薬品であり、現在は同一製剤のジェネリック医薬品（後発医薬品）は販売されていません。（文献1）

リアルダは食事と一緒に服用する必要がありますか？

リアルダは、通常量（1日1回2,400mg）、活動期の用量（1日1回4,800mg）のいずれも、食後に服用するよう電子添文に定められています。（文献1）

自己判断で空腹時に変更せず、医師・薬剤師の指示どおり服用しましょう。なお、薬物動態試験では、食事による吸収への著しい影響は認められていません。

食事の影響が小さいとされていても、処方された用法どおり、毎日食後に服用してください。（文献1）

参考文献

（文献1）

医療用医薬品 : リアルダ｜KEGG

（文献2）

リアルダ錠1200mg | くすりのしおり

（文献3）

メサラジン リアルダ錠 1200 mg 第1部（モジュール 1） 申請書等行政情報及び添付文書に関する情報｜持田製薬株式会社

（文献4）

リアルダ錠1200mg リアルダ錠600mg｜医薬品インタビューフォーム

（文献5）

メサラジン リアルダ錠 1200 mg 第 1 部(モジュール 1) 申請書等行政情報及び添付文書に関する情報｜持田製薬株式会社

（文献6）

メサラジン リアルダ錠 1200 mg 第 2 部（モジュール 2） CTD の概要（サマリー） 2.5 臨床に関する概括評価｜持田製薬株式会社