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変形性膝関節症と診断されたけど、「どれくらい進行しているのだろうか？」そんなお悩みありませんか？ 膝に痛みや変形をもたらし、日常生活に多大なる影響を及ぼす病気が変形性膝関節症です。 進行すると手術の適応となるのですが、その進行度合いは画像診断や、患者様の自覚症状から見極められます。今回は変形性膝関節症のステージ分類と、自覚症状による分類を紹介します。 変形性膝関節症のステージ分類 変形性膝関節症は、X線検査（x-ray）にて診断されます。撮影には寝転んだ状態で正面・側面から撮影する方法（非荷重位）と、立って撮影する方法（荷重位）があります。寝転んだ状態では、関節の隙間が広がり、正確に隙間を見ることができないため、立位で撮影することが大事です。 X線により白く映し出された大腿骨と脛骨の末端に注視し、膝の状態を確認します。特に大腿骨と脛骨の隙間・O脚やX脚・骨棘（異常に突出した骨）が形成されているかどうかです。これらを元に、Kellgren-Lawrence（ケルグレンローレンス）分類のグレード０〜４のいずれかに分けされ、変形性膝関節症の進行度合いが決まります。 Kellgren-Lawrence分類 グレード０ 大腿骨と脛骨の関節の隙間が十分にある正常な状態です。 グレード１ 骨棘のほか、関節液が骨に侵入・溶解され骨に穴が空く骨のう胞、度重なる骨への負担から骨が異常に固くなる骨の硬化がみられます。 グレード２ 関節の隙間が狭くなりますが、正常の２分の１以上の隙間が残っています。 グレード３ 関節の隙間がさらに狭くなり、正常の２分の１以下になります。 グレード４ 関節の隙間が消え、大腿骨が内側に傾くなど大腿骨と脛骨のズレが見られます。また明らかな骨棘の形成が見られます。 ただX線検査は、骨の状態や隙間を確認することには長けていますが、靭帯や軟骨などの軟部組織はハッキリと映し出されません。靭帯や軟骨を確認するには、明暗がハッキリわかるMRI（Magnetic Resonance Imaging）が使われます。 このように変形性膝関節症はX線にて診断され、画像を元に分類分けされます。次に自覚症状などから分けられる４つの分類を紹介します。 変形性膝関節症の進行に伴った自覚症状 変形性膝関節症の自覚症状は「前期」「初期」「中期」「末期」と進行していきます。 前期 痛みは感じず、健康な状態です。軟骨変性といい関節軟骨に劣化や傷みが起こることがありますが、外部から確認はできません。ここから長い年月をかけて関節軟骨の弾力が少しずつ衰え、病気は進行します。 初期 この頃から軟骨が擦り減り始めます。しかしX線では膝関節に変形はほとんどなく、主な症状は、膝の動かしにくさ・こわばり・違和感です。軟骨変性が進むと、関節軟骨のクッション機能が失われていき、一箇所に負担がかかることで骨硬化が見られます。また滑膜が炎症を起こし、激しい痛みを感じることがあるのも初期の特徴です。 中期 いよいよ膝関節の変形が始まるのが中期です。初期の炎症が落ち着き、痛みは軽減されます。しかし痛みは慢性化し、日常生活動作に影響が出始めます。特に階段の昇降や、正座や立ち上がりなど、膝の曲げ伸ばしに関する動作に支障が出ます。動くたびに痛みを感じるので、痛みを庇うことで膝周囲の筋肉や靭帯を動かす機会が減ります。膝関節の動きが固くなり、制限がかかる状態を関節拘縮と言います。 末期 変形はさらに進行し、軟骨がほとんど擦り切れた状態です。大腿骨と脛骨が直接ぶつかることから、立つ・座る・歩くといった生活の基本の動作がまともにできなくなる程、膝が動かなくなります。滑膜の炎症が治り、痛みが軽減する人もいますが、基本的にはじっとしていても痛みを感じ、杖や手すりなど、何かを頼りにしないと歩くのも難しくなります。   ここまで単純X線写真で判断するグレードと、自覚症状などから判断する「前期」「初期」「中期」「末期」の４つの分類を紹介しました。しかし前項で紹介したX線検査でのKellgren-Lawrence分類が進行していたとしても、自覚症状が一致するとは限りません。自覚症状があまり強くない場合や、その逆の場合もあります。 まとめ いかがでしたか？変形性膝関節症の画像診断と自覚症状における分類をご紹介しました。両者の進行度合いが一致するとは限らないことから、膝に痛みがないからと安心してはいけません。膝に違和感を覚えた時点で早期受診・発見することが、変形性膝関節症の治療の幅を広げ、進行を遅らせることができます。 また変形性膝関節症の基本的な治療は「運動療法」になります。膝周囲の筋肉を鍛え、膝への負担を軽減させることで、進行を遅らせることができるからです。たとえ手術の適応となった場合でも、術後も運動療法を継続することが大事です。運動療法により膝の可動域を維持することで、その先の人生をいかに支障なく過ごせるかに関わってきます。   No.0023 監修：院長　坂本貞範

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変形性膝関節症による痛みの原因 変形性膝関節症とは、骨の先端にある軟骨がすり減ったり骨が変形し、痛みや腫れを伴う状態をいいます。残念ながら一度すり減った軟骨に自力で復活するなどの改善を期待することは通常できません。 軟骨のすり減りが進行すると骨の周りを覆っている骨膜が露出し、骨膜同士が当たるようになり、そのため痛みが伴うようになってきます。さらに、そこに変形した膝の骨が骨同士に負担をかけてしまうことになり、痛みが倍増することになります。このように痛みを伴うのは、骨膜同士がぶつかり合ってしまうための痛みです。     膝には関節包と呼ばれる袋があり、袋の中には滑液と呼ばれる潤滑液で満たされています。古くなった滑液は、骨の先端から吸収され新しい滑液が流され、その流れが繰り返されます。しかし、骨同士のぶつかりが頻発すると炎症が起きます。 炎症が起きると、滑液が骨の先に吸収されずつねに膝の袋の中に滑液が貯まります。これが「水がたまる」と言われる現象で膝が変形した人や膝に痛みを伴う人に見られる症状の一つです。 膝の痛みを抑えるために、医者が診察時に患者さんによく言う言葉に「膝の痛みを取るためには筋肉を鍛えなさい」という言葉があります。一度は耳にされたことがあるかもしれません！筋肉を鍛える理由は、膝の周りにはいくつもの筋肉が膝の骨同士がぶつからないように支えており、年を重ねるにつれて筋肉は衰えます。衰えるということは、膝を支えている部分が弱くなり、膝の骨同士がぶつかりやすくなります。お互いにぶつかりがないようにするために、筋力をつけろと言うわけです。   変形性膝関節症の痛みの段階 変形性膝関節症は時間をかけて変形し、痛みの度合いも変化していきます。変形による痛みがどのように変わるのかを以下の3つに分けてご説明します。   初期症状 中期症状 末期症状   （変形による痛みではなく、違う膝の病気だったという可能性もありますので、病院で診察を受けていただくなど正確な情報をもとにして、お膝の具合と照らし合わせて確認されることをお勧めします。）   ・初期症状 朝起きて動き始めに、膝がこわばる(曲げ伸ばししづらい)感覚があり、鈍い痛みが伴います。しばらく動かしたり歩いていると、こわばりもとれいつもと変わらない膝の曲げ伸ばしができるようになり、気にならなくなる方が多いようです。 最初の頃だと、膝の痛みが直ぐに消えるため、気になる方が少ないのが現状です。このような症状が出始めたときは、膝の筋肉が弱くなり、膝の骨同士が少しずつ当たり始めている状態です。     ・中期症状 中期になると、しばらく動かしていたら消えた痛みが中々消えず、正座やしゃがむという動作が辛くなります。他にも階段の上り下りが痛みを伴います。 この場合だと、膝の炎症が起き始め、膝も腫れて熱感も生じます。関節包(関節の袋)の中に滑液が貯まりはじめ、膝の変形も少しずつ始まります。 また軟骨がすり減っているため、関節の曲げ伸ばしのときに軋む音がします。     ・末期症状 関節軟骨がほとんど無くなり、骨同士がぶつかるようになります。炎症も常に続いているので、骨の変形も著しくなります。初期・中期で見られた症状全てが悪くなった状態で、「しゃがむ」「正座」「階段の上り下り」が困難になります。 日常の歩行も難しく、常に痛みを伴う状態です。痛みを常に伴うため、体だけでなく心の負担も大きくなり、精神的に追いやられる方が多いようです。   このように段階を経て膝の変形に伴い痛みのレベルも変化していきます。少しでも痛みや違和感を感じたときには、最寄りの整形外科を受診されることを強くおすすめします。   人工関節による手術が必要と診断を受けられた場合のメリットデメリット 膝の変形がひどくなり、医者から人工関節を勧められる方がいます。人工関節を入れることで伴うメリットとデメリットがあります。 メリットは、歩くときの痛みが和らぎ、歩き方が変わります。膝の痛みで歩く機会が減った方にとって何よりのメリットではないでしょうか。 しかし、感染症や深部静脈血栓・塞栓症などの合併症を引き起こす可能性があります。また人工関節を入れても、関節の寿命が10～15年と言われ、再び入れ替える可能性もあります。膝の痛みは取れても、正座や運動制限といった動きの制限も加わるため、日常での制限も出てくるデメリットも生じます。   以下にメリットとデメリットを表にまとめました。 メリット デメリット ・痛みの原因を改善 ・痛みが和らぐ ・歩行の改善 ・入院に3～6週間を要する ・手術後はリハビリが必須 ・日常での動きの制限 ・手術後、10～15年で交換が必要 ・感染症、深部静脈血栓塞栓症などの合併症を引き起こす可能性がある このように長い目で見たときに、リハビリは継続的に行い、人工関節を交換しなければいけないという頭を抱える問題が生じます。   人工関節にしたくない方への新たな選択肢があります   手術に踏み切れない方は、「幹細胞治療」という手段があります。   幹細胞による治療法とは、幹細胞と呼ばれる自己複製能と様々な細胞に分化する能力（多分化能）を持つ特殊な細胞を膝に注射をします。すり減った軟骨が幹細胞により再生し、膝の痛みが和らぎます。 状態によっては、手術をせず日常の動きに制限がなく今までよりも快適な生活を手に入れることも可能です。幹細胞を用いた治療は再生医療とも呼ばれ、体に負担をかけない画期的な方法として注目を浴びています。   これら幹細胞治療に関する詳しい内容をお聞きになりたい場合は、私どもにへご遠慮なくご相談ください。   s001 監修：医師　加藤 秀一      

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「膝の手術ってどれくらいの費用がかかるのだろうか？」そんなお悩みにこたえます。 変形性膝関節症は、膝の変形や痛みを伴う疾患で、進行すると手術が適応されることがほとんどです。そんな変形性膝関節症の手術には、関節鏡視下手術・高位脛骨骨切り術・人工関節置換術の３つの手術方法があります。それぞれの手術にかかる費用は、手術に用いる材料や技術料、入院の有無などにより決められ、保険の適応や軽減制度の利用で最終的な自己負担額が決定します。 そこで今回は変形性膝関節症の手術にかかる費用はどれくらいなのか、実際に手術を受ける場合、その負担額はどれくらいなのか解説します。 変形性膝関節症の手術の内容と費用 膝の手術にかかる費用は、少額順に関節鏡視下手術・高位脛骨骨切り術・人工関節置換術です。 手術費用の内訳は、保険内診療にかかった費用（保険組合に加入されている方は、１〜３割負担）＋保険適応外診療（ベッド代や食事代）にかかった費用の合計です。また保険内診療が定められた金額を超える場合には、高額療養費制度を利用して費用の軽減ができます。 まずはそれぞれの手術内容、高額療養費制度が適応される前の負担金を紹介します。 関節鏡視下手術 関節内に内視鏡を入れ、画面を見ながら傷んだ軟骨（関節軟骨や半月板）・骨棘・増殖した滑膜を取り除く手術です。体への侵襲は少なく、手術にかかる時間や回復期間も短い一方で、効果の持続が短く、痛みが再発する可能性がある手術法です。 ・関節鏡視下手術にかかる費用は約２５万円 （３割負担の方で約７.５万円、１割負担で約２.５万円） ここに差額のベッド代や食事代が入った金額が自己負担額になります。 高位脛骨骨切り術 脛骨の一部を切り取ることで、O脚のような膝の変形や、荷重の偏りを矯正する手術です。O脚になると膝の内側に荷重が集中することから、骨切りにより形を整え、変形を改善させることで、膝内側への負荷を軽減させます。 ・高位脛骨骨切り術にかかる費用は約１４６万円 （３割負担の方で約４３.８万円、１割負担で約１４.６万円） ここに差額のベッド代や食事代が入った金額が自己負担額になります。 人工関節置換術 膝の関節全体を人工関節に置き換える手術です。関節全体を取り換える人工関節全置換術と、傷んだ一部のみを入れ換える単顆置換術がありますが、適応されるほとんどが全置換術です。 関節を人工関節に入れ換えることで、痛みの改善が期待できます。ただし正座ができなくなるなど関節可動域は低下します。また体への侵襲が他の手術と比べて大きく、稀に重篤な合併症を引き起こすことがあります。 ・人工関節置換術にかかる費用は約１８６万円 （３割負担の方で約５５万円、１割負担で約１８.６万円） ここに差額のベッド代や食事代が入った金額が自己負担額になります。   次に高額療養費制度について紹介します。 自己負担を減額できる高額療養費制度をご存じですか？ 膝の手術にかかる費用は、保険の有無や負担割合により決められますが、保険内診療の自己負担額が、定められた金額を上回る場合には、高額療養費制度が適応されます。 高額療養費制度とは、一ヶ月にかかる金額が高額になった場合、所得や年齢によって定められた金額（自己負担限度額）を超えた分だけ戻ってくる制度です。ただし入院の際のベッド代や食事代などは保険外となり本制度の対象にはなりません。 高額療養費制度が適応される保険内診療 ・技術代 ・金属などの材料費 ・輸血料 ・麻酔料 ・検査料 ・画像診断料 ・注射料 ・再診療 ・入院料 ・リハビリ料などです。 高額療養費制度が適応されない保険外診療費 ・ベッド代 ・食事代などです。 ただし高額療養費制度を利用した場合、払い戻されるまで一時的に高額の支払いが生じる場合があります。しかし７０歳未満または、７０歳以上の非課税世帯の方は医療機関の窓口に限度額適用認定証を提示することで、払い戻しではなく、支払い上限額があらかじめ自己負担限度額に抑えることができます。 限度額適用認定証取得方法は、市町村役場、区役所、全国健康保険協会、 健康保険組合にて、申請の手続きを行い取得できます。詳しくはお住まいの市町村役場などにお問い合わせください。 中には限度額適用認定証を必要としない場合もあります。７０歳以上７５歳未満の非課税世帯ではない方は、高齢受給者証を窓口に提示し、７５歳以上で非課税世帯ではない方は、後期高齢者医療被保険者証を窓口提示することで窓口での支払いを自己負担限度額にできます。 ※平成３０年８月から７０歳以上の方の上限額に変更がありました。 これまで現役並みとされる課税所得１４５万円以上の方でも限度額適用認定証を必要としませんでしたが、新たに課税所得１４５万円〜６８９万円の方は、I〜Ⅲの区分に従って上限額が変更され、限度額適用認定証も必要になりました。 詳しくはこちらをご覧ください。 厚生労働省HP　高額医療費制度の見直しについて https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000209857.pdf まとめ ここまで変形性膝関節症の手術にかかる費用と、実際に手術を受ける場合の負担額を紹介しました。手術費用だけでみると、高額な費用がかかりますが、保険を適応し、高額療養費制度を利用することで最終的な自己負担額を決定します。また事前に限度額適用認定証（必要に応じて高齢受給者証や後期高齢者医療被保険者証）を窓口に提示することで、支払い上限額をあらかじめ自己負担限度額にすることもできます。   No.0022 監修：院長　坂本貞範

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膝の軟骨（半月板・関節軟骨）がすり減ることを起因とし、膝に痛みや変形をもたらすのが変形性膝関節症です。変形性膝関節症になると悪化を防ぐために、膝への負担をできるだけかけないよう過ごすことが大切です。 膝は足関節と股関節の間に位置する関節で、立ち座りや歩くといった日常生活動作を行う上で重要な関節だけに、多大なる負担がかかります。例えば歩行では体重の2～3倍、走ると５倍もの負担がかかります。ほかには階段の昇降では5～6倍、しゃがみ立ちでは7～8倍の負担がかかることが分かっています。 そこで今回は変形性膝関節症の人がしてはいけない仕事とその理由、「生活のためにどうしても仕事を辞めるわけにはいかない」方には対策まで解説します。 変形性膝関節症の人がしてはいけない仕事と理由 変形性膝関節症の人がしてはいけない仕事は、膝に負担がかかる動作です。具体的には立ち座り・急な方向転換やストップ・膝に強い衝撃が働く・長時間の立位や長距離歩行などでも、膝に負担がかかります。 大工などの建築・現場仕事 床はりやペンキ塗りの際には、しゃがみこむ必要があります。また重たい鉄骨や木材の運搬でも膝の負担になります。膝にサポーターをするなど、できる限り負担がかからないように努めましょう。 引っ越し業者や配達員 重たい荷物を積み下ろしするのも、膝に負担がかかります。ほかにも階段の昇り降り、繰り返される屈伸運動も膝の負担になります。階段の昇降にはできるだけ手すりを持ちましょう。特に階段や坂道では下りの方が膝への負担が大きいことから注意が必要です。 トラックの運転手 荷物を運搬する際はもちろんですが、高さのある運転席から降りる時には十分な注意が必要です。衝撃により靭帯を傷めてしまうと変形性膝関節症を悪化させる可能性があります。運転席から降りる際はゆっくり降りるよう意識しましょう。 デスクワーク 冷房が効いた室内にいることで、膝が冷えます。冷えると血管が収縮し、血液の流れが悪くなり筋肉が硬くなってしまいます。膝の動かしにくさが助長されるほか、痛みの物質の排出が滞り、痛みを感じやすくなります。膝にブランケットをかけたり、サポーターをつけるなど冷やさないようにする対策が必要です。 旅館や茶道の講師 畳での作法や、お茶を振る舞う際の正座は膝への負担になります。また正座から立ち上がることは、椅子から立ち上がる時と比べて地面からの高さがあるため、それだけ膝への負担になります。正座により膝が折りたたまれ、自身の体重がかかるのを軽減させるためには、3症クッションや正座椅子を使用するようにしましょう。 スーパーやコンビニのレジ打ち業務 レジ打ちの特徴が立ちっぱなしであることです。変形性膝関節症になると、膝に偏った荷重がかかることで痛みを感じることがあります。長時間の立位から負担を軽減させるためにはその場で足踏みをしたり、椅子を使用するなどしましょう。 営業職（外回り） 歩く時間が多い方は靴も重要です。ヒールのように安定性に欠けた靴では膝に負担がかかります。他にもサンダル、デッキシューズでも負担がかかることから、靴選びは、踵がしっかり包み込まれるようなスニーカーを選びましょう。 日常の過ごし方から膝への負担を減らそう 膝に痛みがあると、あまり関節を動かさず安静になりがちです。しかし膝周囲の筋力が不足すると、関節への負担が高まることから、初期には膝周囲の筋力が落ちないように運動療法に取り組みます。その一つにウォーキングがあります。歩くことで、大腿四頭筋をはじめとする膝周囲の筋力の低下を防ぎます。 また肥満傾向の方は、体重を落とすことも大切です。ただし体重を落とすといっても、筋力は落とさず、脂肪を落とすことが目的であるため、単に食事量を減らすのではなく、カロリーを制限するなどの食事制限を行います。 適度な運動と減量に同時に取り組むことで、膝への負荷を軽減させつつ、筋肉による膝の安定性を高めることができます。   参照：変形性膝関節症　理学療法診療ガイドライン http://jspt.japanpt.or.jp/upload/jspt/obj/files/guideline/11_gonarthrosis.pdf まとめ いかがでしたか？今回は変形性膝関節症の人がしてはいけない仕事とその理由について解説しました。 膝に負荷がかかる仕事の動作が積み重なると、痛みを感じるだけでなく、軟骨下骨の新陳代謝（骨吸収と形成）に異常をきたすほか、関節軟骨の変性や破壊にもつながることから注意が必要です。 膝関節に安定性をもたらすウォーキングや、大腿四頭筋のトレーニングのように、膝を動かすことは変形性膝関節症にとって大事なことです。しかし仕事での屈伸動作・正座・急な方向転換のように、膝の動かし方を間違えると、かえって膝の負担になることもあります。 変形性膝関節症の悪化を防ぐためには、できる限り今回紹介した仕事の動作を避け、ウォーキングなどの運動療法を行い、肥満の方は減量に取り組みましょう。   No.0021 監修：院長　坂本貞範

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変形性膝関節症で行われる治療とは？ 変形性膝関節症は関節軟骨の変性や摩耗を伴う退行性疾患であり、中高齢者の膝関節痛のいちばんの原因疾患で、その頻度は高くみられます。そして初期や中期の変形性膝関節症に対してはさまざまな保存療法が有効であり、ある程度進行した変形性膝関節症に対しては、手術療法が適応となります。 症状としては、初期では起床時や休憩後などの動かし始めた際の痛みが特徴的です。痛みは寒い日や雨の降る日など、天気の悪い日に増悪することが多く、天気のよい日などは痛みを感じにくい場合もあります。 変形性膝関節症の進行に伴い、歩行時痛が増悪し長距離歩行や階段昇降が困難になり、安静時痛や夜間痛が出現することもあります。また、正座ができなくなるなどの膝関節の屈曲制限や、反対に膝が完全に伸ばせなくなるなどの関節可動域制限が生じてくると日常生活上いろいろな支障がみられます。 変形性膝関節症に対して行われる治療法にはおもに薬物療法・理学療法・装具療法・内視鏡手術・人工関節置換術、そして最近注目されている「再生医療」があります。 薬物療法 変形性膝関節症の薬物療法では、さまざまな薬が処方されます。薬の種類には大きく分けて「内服薬（飲み薬）」「湿布薬」「塗り薬」「坐薬」の4種類があります。通常、内服薬は頓用、塗り薬や湿布薬は痛みが慢性化した場合の長期使用、坐薬は耐え難い痛みがあるときの緊急用として使用されます。 内服薬として最もよく処方されるのは鎮痛薬で、「NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）」と「アセトアミノフェン」が多く使用されます。NSAIDsはロキソニン、ボルタレンなどの製品名がよく知られています。体内の炎症を鎮める薬で、主に痛みが関節の中にある場合によく効きます。ただし、副作用として胃腸障害が現れることがあり、胃痛や吐き気、ときには胃潰瘍になるというケースもあります。そのため、多くの場合胃薬も一緒に処方されます。 湿布薬や塗り薬は「外用薬」と呼ばれ、その中にはNSAIDsの成分が含まれており、患部に貼ったり塗ったりすることで経皮吸収（皮膚から吸収すること）され、炎症を鎮める効果が期待できます。内服薬のような胃腸障害や内臓疾患の心配が少なく、長期使用も可能です。一方でかゆみやかぶれ、アレルギー反応を起こすこともあり、皮膚が過敏な人は注意が必要です。 鎮痛薬や湿布薬などで痛みがひかない場合には、膝の関節内にヒアルロン酸注射を打つことがあります。ヒアルロン酸は、膝の動きを滑らかにし、クッションの役割を担うことに一役買っています。変形性膝関節症では、関節液中のヒアルロン酸の量が少なかったり、弾性や粘性が低下していたりするため、不足するヒアルロン酸を注射器で関節内に注入します。 膝関節にヒアルロン酸を注入すると、痛みが和らぐほか、膝の動きが滑らかになり、また関節軟骨の栄養になるといった効果が期待できます。 理学療法・装具療法 装具療法では、装具を用いることで膝関節にかかる負担を軽減し、関節を安定させることで痛みを和らげます。装具は、関節の変形を治す効果はありませんが、普段の生活で膝関節にかかる負担を軽減するのに役立ちます。希望する人は医師に相談して、自分の関節の状態に合ったものをすすめてもらうといいでしょう。 変形性膝関節症の治療に用いる装具には、次のようなものがあります。 ① サポーター サポーターの着用は、膝を温めることが目的です。膝を温めると患部の細胞の新陳代謝が促され、炎症を鎮める効果が期待できます。また、膝が守られているという安心感も得られます。サポーターはさまざまなタイプのものが市販されています。薄型で伸縮性や保温性の高い医療用タイプを選ぶといいでしょう。 ② 足底板 O脚タイプやX脚タイプの変形性膝関節症の初期には、靴の中や足裏に忍ばせる足底板を活用すると、痛みが緩和される効果が得られます。足底板は、物理的な作用で変形した膝関節の角度を一定角度補整できる治療法です。 O脚の人の場合、足底板を使って足の外側を高くし、内側を低くすることで、膝の内側に偏っていた負荷が軽くなって痛みが和らぐのです。 足底板には、靴の中へ忍ばせる中敷きタイプと、足裏に直接つける室内用タイプがあります。初期や中期の患者さんには有効ですが、変形が進行した末期の患者さんの場合は、あまり改善効果は期待できません。 内視鏡手術 内視鏡（関節鏡）手術は、腰椎麻酔をしてから膝蓋骨の周辺に1cmほどの小さな切開口を2〜3カ所あけて、カメラのついた内視鏡を挿入し、炎症の原因となるこすれ落ちた軟骨や断裂した半月板、炎症を起こした滑膜などを取り除き、膝痛を改善する手術法です。 滑膜の炎症が強くて水がたまりやすい人、半月板損傷や関節遊離体（いわゆる関節ネズミ）のある人など、膝痛の原因がはっきりわかっている人に特に有効です。 内視鏡手術の最大の利点は、切開部が小さいため体力的負担が少ないことです。手術時間は1時間前後と短く、手術当日は翌朝まで安静にしますが、翌日からは歩くことができます。入院も1日程度と短期間で済み、多くの場合2〜3日で通常の生活に戻れます。 人工関節置換術 変形性膝関節症が進行し、痛みがとても強くて歩行が困難になった場合、「人工膝関節置換術」が検討されます。変形した膝関節の骨をインプラント（人工の関節）に置き換えるというもので、膝関節の一部のみを入れ換える「片側置換術（UKA）」と、関節の接合部全体を入れ換える「全置換術（TKA）」に分けられます。 人工膝関節置換術の手術を受けると、痛みはほぼ完全に消え、可動域が広がって滑らかに膝を動かすことができるようになります。O脚やX脚がある場合には、まっすぐな足に矯正され、歩行時に膝のぐらつきがある人はそれも解消されます。 再生医療 再生医療とは、人の細胞が持つ「自然治癒力」を引き出して機能の回復を図る治療法です。変形性膝関節症の場合、重症化すると手術に頼らざるを得ないのが実情ですが、こうした手術適応例において、組織修復力を持つ再生医療の治療効果が期待されています。 現在、最も多く行われている再生医療が「PRP療法（自己多血小板血漿注入療法）」です。 血小板とは、血液に含まれる細胞のことで、血液を固める働きのほかに、組織の修復を促す成長因子を出す働きがあります。PRP療法では、患者さん自身の血液から、血小板が多く含まれる血小板血漿（PRP）を抽出し、患部に注入します。すると、その部分の組織の修復が促されていきます。 PRPは自分の血液から抽出するため、薬物療法のような副作用がほとんどないという利点があります。その反面、PRPは軟骨や半月板にはならないので、完全に軟骨がなくなってしまった重症の膝痛に対する効果は低下します。変形性膝関節症では、関節の炎症を抑えて痛みを和らげ、軟骨や骨の変形の進行を防ぐ目的でPRP療法が用いられます。 このほかの再生医療には「幹細胞治療」があります。これは、衰えた膝の関節軟骨を再生させて痛みを抑える再生医療です。 幹細胞とは、皮膚や血液など、絶えず細胞が入れ替わる組織を保持するために、新しい細胞を再び産生して補充する能力をもつ細胞のことです。幹細胞には、分化能（皮膚、血液、神経、血管、骨、筋肉など細胞を作り出す能力）と、自己複製能（自らと同じ能力を持つ細胞に分裂することができる能力）の2つの能力があります。 変形性膝関節症の治療で実用化されているのは「間葉系幹細胞」による軟骨再生療法です。間葉系幹細胞は骨髄に由来する非造血系の細胞ですが、骨髄ばかりか脂肪や骨膜などから比較的容易に取り出すことが可能です。 しかも、骨芽細胞や脂肪細胞だけでなく、軟骨細胞や筋細胞、神経細胞にも分化する能力を持っています。患者さん自身の細胞を使うため拒絶反応や副作用もなく、増殖に伴う老化の影響や分化能の低下が少ないのも大きな特徴です。 培養幹細胞治療では、お腹の脂肪から採取した間葉系幹細胞を培養して膝関節内に注入する治療や、膝の滑膜から採取した間葉系幹細胞を関節内に定期的に注入したり、半月板損傷に対する内視鏡手術の際に幹細胞を移植したりする治療が行われています。 さらに、軟骨細胞そのものを取り出して培養し、欠けた軟骨の再生を促す「自家培養軟骨移植」の研究も進み、実用化されています。これは患者さん自身の軟骨から取り出した細胞を培養し、膝の軟骨が欠けた箇所へ移植することにより、痛みなどの症状を緩和します。 これらの再生医療は、一部を除き自由診療となり、全額が自己負担となります。費用は医療施設によって大きく異なりますが、1回につき、PRP療法は数万〜数十万円、培養幹細胞治療は数十万〜数百万円程度とされています。 医療機関が再生医療を行う、あるいは特定細胞加工物を製造する場合には、厚生労働省への届出が必要と法律で定められています。再生医療を受けようと考えている人は、その施設が「再生医療等提供機関」として登録されているか、必ず確認のうえ受診するようにしましょう。 以上のように、変形性膝関節症に対しての治療法はさまざまあります。年齢や症状、日常生活に応じて医師と相談して適応となる治療法を選択する必要があります。   No.0020 監修：院長　坂本貞範

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近年、膝痛の患者さんが急増しています。2005年に東京大学医学部の研究グループが行った疫学調査によると、日本における中高年の膝痛の患者数は約2400万人と推測されるそうです。 その後も患者さんの数は増加し続けており、現在では、膝痛の患者さんとその予備軍は、約3000万人にものぼると推測されています。そして、膝痛を訴える患者さんの実に9割以上が「変形性膝関節症」が原因と考えられています。 変形性膝関節症とはどのような疾患？ 変形性膝関節症は、長年の膝への負担により、膝の軟骨がすり減って炎症が起き、そして関節が変形してしまう病気です。日々の生活や労働、運動により、膝には大きな負担がかかっています。歩くときには、体重の5倍以上もの負荷がかかることがわかっていますが、この負荷を受けつづけることで、膝関節の軟骨はすり減り、炎症を起こしてしまうのです。 膝関節は、大腿骨（太ももの骨）と脛骨（すねの骨）の末端が接合する部分で、その間には、クッションのような役割をしている関節軟骨や半月板という軟骨組織があります。この関節軟骨や半月板が、年齢を重ねることで徐々にすり減り、それによって削れた摩耗粉が関節包の内側の滑膜を刺激します。 すると、この摩耗粉は異物とみなされ、免疫反応が起こります。その結果、滑膜の細胞から「炎症性サイトカイン」という、生理活性物質（体の働きを調整する役割のある物質）の一種が分泌されます。 炎症性サイトカインは本来、細菌やウイルスが体に侵入した際、それら異物を撃退して体を守る重要な働きをする物質なのですが、摩耗粉を異物と認識してしまうことで炎症が起こり、痛みが現れることになります。 膝痛の患者さんが増えた理由とは 理由その① 第一の理由は、本格的な高齢社会が到来したことです。2019年におけるわが国の総人口は前年よりも26万人少なくなっているにもかかわらず、65歳以上の高齢者は32万人も増加し、3588万人と過去最高となっています。日本人の平均寿命も、男性81.25歳、女性87.32歳（2019年）と年々長生きになっており、高齢者の人口は、これからもますます増加していくものと思われます。 変形性膝関節症は高齢者ほど発症しやすく、日本では、60歳以上の人の約6割が変形性膝関節症というデータもあります。高齢者が増加する傾向はまだ当分続くと考えられるため、変形性膝関節症の患者さんは、今後もますます増えるものと思われます。 理由その② 第二の理由は運動不足です。現代社会では自動車や電車など便利な交通機関が発達し、さらにはエレベーターやエスカレーターといった移動が楽になる設備が普及しています。その結果、歩いたり階段を上り下りしたりする機会が減り、現代人はあまり体を動かさなくなってしまいました。また、高齢になると家に引きこもりがちになり、さらに運動不足になってしまいます。 膝関節を支える骨や軟骨、筋肉や靭帯（骨と骨をつなぐ丈夫な線維組織）は、日頃から体を動かすことで適度な刺激を与えていないと、少しずつ衰えていきます。現代人にとって、意識して運動をし、適度な刺激を筋肉や軟骨などに与えて膝関節の健康を維持することは、とても重要です。 理由その③ 第三の理由は肥満です。運動不足は肥満を招いてしまいます。体重が増えると、立ったり歩いたりするだけで膝関節に大きな負荷がかかってしまい、軟骨や半月板を傷めやすくなります。膝痛を予防するためには、普段から適度な運動をして、適正体重を維持することが重要です。 以前は、膝痛の患者さんには「安静」がすすめられていました。鎮痛薬で痛みを和らげ、膝に負担をかけないように安静にして、自然の回復力にまかせ、治癒するのを待っていたのです。 しかし、安静にばかりしていると膝周辺の筋肉や靭帯などがどんどん衰えていきます（廃用性症候群という）。膝を支えている筋肉や靭帯が衰えると、軟骨への負荷が余分にかかるようになり、摩耗がますます進んでしまいます。 さらに、安静に加えて鎮痛薬を使えば膝痛は治まりますが、そこで膝を以前と同じように使ってしまえば、膝を支える筋肉や靭帯が衰えているので、しばらくするとまた発症してしまいます。従来の治療法では、こうした炎症サイクルの悪循環に陥りやすいのです。 それに対し、運動療法を活用すれば、2〜3週間ほどで痛みが軽減して楽に歩けるようになることがあります。 それによって日常生活の活動性が増すと、膝周囲の筋肉や靭帯が自然に鍛えられ、関節軟骨の摩耗が抑えられるようになります。その結果、膝関節の炎症が起こりにくくなり、痛みもどんどん軽減するのです。 痛みが軽減すれば、さらに患者さんの行動は活発になり、膝関節の安定性は一段と高まり、膝痛は遠ざかります。この好循環が続くことで、膝痛から卒業できるわけです。 変形性膝関節症に効果的な運動 運動療法について、「変形性膝関節症患者には、定期的な有酸素運動、筋力強化訓練および関節可動域拡大訓練を実施し、かつこれらの継続と奨励する」としており、「筋力強化訓練」「有酸素運動」「可動域拡大」の3つを特に推奨しています。 （参照：日本整形外科学会による変形性膝関節症診療ガイドラインより） 筋力強化訓練では、太ももの前面の筋肉「大腿四頭筋」の家庭での強化、有酸素運動については、激しい運動ではなく穏やかな無理のない運動が推奨されています。 可動域拡大については、膝関節を動かさないでいると可動域が狭くなり柔軟性が失われてしまうため、無理をしない範囲で訓練するようにします。 膝を無理のない程度に動かすことで、炎症を起こしている滑膜や軟骨の細胞に一定のソフトな力が作用し、これにより次の3つの効果を得ることができます。 ① 炎症の原因となる、炎症性サイトカイン（細胞から分泌される生理活性物質）の産生を抑える作用 ② 炎症を鎮める効果を持つ、抗炎症性サイトカインが分泌される作用 ③ 膝関節の軟骨成分であり、膝関節の組織の修復に必要なコラーゲンやプロテオグリカンの産生が増加する作用 このように膝関節を動かすことが膝痛を改善に導くとはいえ、膝にあまり強い力をかけてしまうと、むしろ症状が悪化し痛みも強まることになってしまいます。 運動療法で膝を動かす場合には、激しい運動は禁物です。適度な運動であれば①〜③の効果が得られ、関節内の炎症を抑えられ、さらには組織の新陳代謝が促され、膝痛の改善が期待できることになります。   No.0019 監修：院長　坂本貞範

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変形性膝関節症の症状のために、歩行時にぐらついたり、痛みが生じたりしている人のなかには、サポーターを使ってみようと考えている人もたくさんいると思います。そして、「サポーターなら何でもいいだろう」「つけ方なんて適当で大丈夫だろう」と思っている人もいるかもしれません。 しかし、変形性膝関節症の人がサポーターを使用するのは有効ですが、サポーターの選び方やつけ方は重要です。今回は、変形性膝関節症のサポーターの選び方やつけ方を解説します。 こちらも御参照ください。 変形性膝関節症でサポーターをつけたい！選び方やつけ方で注意することはある？ 変形性膝関節症の対策としてサポーターを使うのは基本的には有効です。しかし、適当にサポーターを選んでつけると、サポーターの効果がじゅうぶんに発揮されない可能性があります。 また、変形性膝関節症の進行具合や炎症の箇所などによっては、サポーターをつけると逆効果になることもあるので、サポーターを使用していいかどうか、まずは主治医に相談しましょう。 そして、主治医に相談してサポーターを使用することになった場合は、サポーターの選び方やつけ方で注意すべきことがあります。 清潔な状態で使用する 変形性膝関節症でサポーターを使用するときは、膝もサポーターも清潔な状態で使用するようにしましょう。もしも清潔な状態が保たれていない状態のまま使用すると、皮膚がアレルギー反応を起こしたり、接触性皮膚炎を引き起こしたりする可能性があります。 また、膝の汗をしっかりと拭きとってから使用しないと、サポーターがズレてしまうことがあります。汗をかいているときは、汗をしっかり拭きとってからサポーターをつけるようにしましょう。 長時間の使用は避ける サポーターを正しく装着していても、長時間つけていると患部が圧迫されて血流が悪くなってしまいます。また、ずっと使用し続けていると膝を支える筋力が低下してしまうので、長時間の使用は控えるべきです。 サポーターは動く直前につけたり、定期的に外したりして、できるだけつけている時間を短くする工夫をしましょう。また、短い時間であっても安静時には外す習慣をつけましょう。 定期的に交換する サポーターを長期間使用していると素材が伸びたり劣化したりして正しいつけ方でつけてもフィットしなくなってくることがあります。 サポーターは正しくフィットしていることで効果を発揮するので、長期間使用したために、伸びたり劣化したりしてうまくフィットしなくなってきたなと思ったら、新しいものに交換するようにしましょう。 変形性膝関節症のサポーターの選び方とつけ方の基本 変形性膝関節症の人がサポーターを使用し、効果をじゅうぶんに得るためには、つけ方だけでなく、どのようなサポーターを使用するのか、選び方も重要です。 現在は、いろいろな種類のサポーターが販売されていますが、どれも大差ないだろうと適当に選んで使用するべきではありません。適当な選び方をしたサポーターだと、正しいつけ方をしても変形性膝関節症への効果が得られないばかりか、悪影響になってしまうこともあります。 自分の膝のサイズが合ったものを選ぶ 変形性膝関節症でサポーターを使うときは、まず、自分の膝のサイズに合ったものを選ぶことが大切です。せっかくサポーターをつけてもサイズが合っていないと、サポーターで膝をしっかり固定することができなくなり、サポーターをつける意味がなくなってしまいます。 また、サポーターを選ぶときは自分のサイズを知っておく必要があるので、事前に測っておきましょう。サイズの測り方はメジャーを準備して膝の皿の部分から上下10㎝の部分を測ります。 用途に合ったものを選ぶ サポーターにはスポーツをする人におすすめのタイプや立ち仕事をする人におすすめのタイプ、高齢者におすすめのタイプ、リハビリをおこなう人におすすめのタイプなどいろいろあり、自分の用途に合ったものを選ぶことが大切です。 変形性膝関節症の対策として選ぶ場合は、症状の度合いや体重、筋力、足の状態（O脚など）によってもどれが合うかは異なってくるので、選び方は判断がすごく難しいです。主治医に相談して自分の用途に合ったものを見つけましょう。 使用感の良いものを選ぶ 変形性膝関節症のサポーターを選ぶ際は、使用感についても重視すべきです。サイズが自分にピッタリであっても、実際に使用してみたときに不快に感じると、長く使用することが難しくなってしまいます。 サポーターを販売しているところでは、サンプルを置いているお店もあるので、実際に試して使用感をチェックするのがおすすめです。 変形性膝関節症のサポーターのつけ方 変形性膝関節症の人がサポーターを使用する場合、サポーターの選び方だけではなく、正しいつけ方で使用することも大切です。 変形性膝関節症のサポーターのつけ方のポイントを紹介します。 サポーターのつけ方の手順とコツ ベルトを締めるタイプのサポーターの場合、サポーターは上の方から締めていきます。上のベルトを締めるときは、強く締める必要はなくフィットしていると感じることができるくらいでじゅうぶんです。 上を締めてズレがないかチェックしたら、今度は下のベルトを締めます。下の方を締めるときは、膝の皿の部分をきちんと補助することができるように下から上に引き上げながら締めるのがポイントです。 下の方は上の方よりも強めに圧がかかるように締めますが、強く締めすぎないように注意しましょう。 立った状態で装着する サポーターをつけるときは、立った状態で装着するのがおすすめです。立ち姿勢で膝を伸ばした状態でサポーターをつけると、しっかりとサポーターが巻き付いて膝を曲げたときに緩みにくくなります。 サポーターなしで立つのが難しいという人は座った状態でつけても問題ないので、無理して立った状態でつける必要はありません。座った状態でサポーターをつける場合は、膝を少しだけ曲げた状態でつけるとしっかりとつけることができます。 膝を動かして確認する サポーターをつけ終えたら一度膝を軽く動かしてみて、締め付けが強すぎないかチェックしたり、ズレがなくきちんとフィットしているかチェックしたりすることが大切です。少しでも強すぎたり、フィットしてなかったりしている場合は、面倒でもそのまま使用せずにきちんとつけ直しましょう。 まとめ 変形性膝関節症のサポーターの選び方やつけ方について紹介しました。 変形性膝関節症の対策としてサポーターを使用する場合は、主治医に相談した上で自分に合ったサポーターを選び、正しいつけ方を守って使用するようにしましょう。   No.0012 監修：院長　坂本貞範  

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膝が悪い人がサポーターをしている姿を見たことがある人はたくさんいると思います。そして、変形性膝関節症に悩まされている高齢者のなかには「自分もサポーターをつけたら少しは楽になるかな？」「変形性膝関節症と言われたからサポーターをつけがほうがいいのかな？」などと考える人もいるのではないでしょうか。 今回は、変形性膝関節症の高齢者にサポーターはおすすめかどうかについて、また、サポーターのメリットや使用時に注意すべきことについて紹介します。 変形性膝関節症の高齢者はサポーターをするべき？ 結論から述べると、変形性膝関節症の高齢者はサポーターをしたほうが良いと言えます。 変形性膝関節症の高齢者にはサポーターがおすすめ 変形性膝関節症の高齢者に、膝サポーターはおすすめのアイテムです。変形性膝関節症になると、軟骨の擦り減りによって膝が不安定になったり、痛みが生じたりして歩行が困難になります。 しかし、サポーターで膝を固定することで、膝が安定し痛みを和らげることができるので、歩行しやすくなります。また、サポーターによって膝が温められ、冷えによる痛みを和らげることもできます。 このように、変形性膝関節症においてサポーターの使用はとても有効です。ただし、使い方には注意点があります。 変形性膝関節症の高齢者がサポーターをつけるときの注意点 変形性膝関節症の場合、高齢者に限ったことではありませんが、サポーターで膝を安定させることで、ずいぶん歩行がしやすくなる！という人はたくさんいます。 しかし、良い効果を得るためにも、正しい使い方をしなければなりません。 自己判断でサポーターを使用しない 基本的に、変形性膝関節症の高齢者にサポーターはおすすめです。しかし、炎症の箇所や症状の度合いによってはサポーターを使用することで、余計に痛みが生じてしまうこともあります。 また、慢性皮膚炎の人や、膝の周辺に傷や湿疹がある人などが使用すると、皮膚の症状が悪化する可能性がありますし、化学繊維にアレルギーがある人はサポーターでアレルギー症状が出る可能性もあるので気をつけましょう。 「膝のサポーターを使用してみようかな」と考えている人は、まず主治医に相談してから使用してくださいね。 変形性膝関節症の高齢者がサポーターをつけるメリットとは 変形性膝関節症の高齢者がサポーターをつけることにはたくさんのメリットがあります。 こちらもご参照ください。 歩行がしやすくなる 変形性膝関節症の人は、膝を動かしたときの痛みなどによって歩くのが困難になってしまいます。さらに高齢者の場合は膝を支える筋肉量も低下してしまっているため、余計に歩行が困難になるでしょう。 また、歩行が不安定な状態が続くと、歩くことに対して不安な気持ちになり、歩くことを躊躇するようになる人も少なくありません。 そこで、サポーターを使用することをおすすめします。サポーターで膝を固定すると、膝の安定感が増して歩行も安定するようになりますし、膝が固定されてぐらつかなくなることで歩行するときの安心感を得ることもできます。 痛みを感じにくくなる サポーターをつけることで痛みを感じにくくなるのも大きなメリットです。なぜサポーターをすると痛みを感じにくくなるかというと、サポーターをつけて膝を圧迫すると触圧覚が刺激されるからです。 触圧覚とは、何かに触れたときに感じるもので、痛みを感じたときに痛みを脳に伝達する痛覚よりも早く、何かに触れたことを脳へ伝達します。サポーターで圧をかけ、触圧覚を刺激していると痛覚の反応が鈍くなるため痛みを感じにくくなるのです。 膝の冷えを防止する サポーターは膝を安定させたり、痛みを感じにくくしたりする効果だけでなく、冷えを防止する効果も期待できます。膝が冷えてしまうと血管が収縮して血液の流れが悪くなり、筋肉が硬くなってしまいます。 そして、膝の筋肉が硬くなったまま動かそうとすると、筋肉へ大きな負担がかかるため痛みを感じやすくなります。そのため、変形性膝関節症の高齢者が、寒い日の外出するときやエアコンが効いている部屋にいるときなどは、サポーターを冷え防止として使用することをおすすめします。 変形性膝関節症の悪循環をストップさせる 変形性膝関節症が進行すると膝の安定性が低下したり、痛みが生じたりするため、安静にしようと思ったり、動かすのが億劫になったりして、できるだけ動かないようにしようとする人が多いでしょう。 しかし、体を動かさないようにしていると軟骨の周囲を支えている筋力が低下します。すると、軟骨がさらに擦り減りやすくなるなど、悪循環を招きます。そして、変形性膝関節症になり、体を動かさなくなると悪循環に陥る高齢者が少なくありません。 ですから、悪循環がストップするようにサポーターを適切に使用しましょう。足を動かす機会が増えれば、軟骨の周囲を支える筋力が戻り、軟骨が保護されて、痛みにくくなります。変形性膝関節症の高齢者も、「年だから」と諦めずに、サポーターを使用して、無理のない運動をするようにしましょう。 変形性膝関節症の高齢者がサポーターを使用する際に気をつけることはある？ 変形性膝関節症の高齢者がサポーターを使用することには多くのメリットがありますが、サポーターを有効的に使用するためには、注意すべきことがいくつかあります。 汗を拭いて使用する 歩行時にサポーターがずれると歩行しにくくなってしまいます。そうすると、膝や腰など、ほかの部位も痛みが出るという可能性があります。膝に汗をかいた状態でサポーターをつけると、サポーターがずれやすくなりますから、サポーターをつける前に汗を拭くようにしましょう。 正しく装着する サポーターは正しく装着することで効果を発揮します。上下左右の方向や位置を間違って装着すると、サポーターの役割をじゅうぶんに果たすことができませんし、血行不良になることもあります。ですから、装着方法はきちんと確認してから使用しましょう。 安静時はサポーターを外す サポーターを長時間使用していると、うっ血や圧迫痛を引き起こしてしまう可能性がありますので、使用するのは運動時や歩行時だけにして、安静時はサポーターを外すようにしてください。 まとめ 変形性膝関節症の高齢者にサポーターはおすすめかどうか、また、使用するときに注意点などはあるのかどうかについて紹介しました。サポーターは、変形性膝関節症の高齢者にとって有効なアイテムなので、医師の指示通りに正しく使用するようにしましょう。   No.0011 監修：院長　坂本貞範